Migränetherapie: Die Dreierkombination behauptet sich

Diener et al. zeigten bereits in der so genannten Thomapyrin-Studie 2005, dass die Dreierkombination aus 250 mg Acetylsalicylsäure, 200 mg Paracetamol und 50 mg Coffein (Thomapyrin®) gegenüber der Monogabe von 1000 mg ASS, 1000 mg Paracetamol oder der Kombination von ASS und Paracetamol sowie gegenüber 100 mg Coffein eine überlegene Wirksamkeit bei Migräne oder Spannungskopfschmerz besitzt.

Eine amerikanische Studie verglich unlängst bei mehr als 1700 Patienten die Dreierkombination mit Ibuprofen in der für die Selbstmedikation zugelassenen Höchstdosis von 400 mg. Als primäres Ziel–kriterium dieser doppelblinden, randomisierten und placebokontrollierten Studie wurde die kumulierte Schmerzlinderung über zwei Stunden bestimmt. Auch gegenüber Ibuprofen in seiner optimalen Dosierung zeigte sich die Dreierkombination als signifikant überlegen.

Vergleich mit Sumatriptan bestanden Die ASSET-Studie befasste sich nun mit dem Vergleich der Dreierkombination aus Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Coffein – in einer ähnlichen Zusammensetzung wie in Thomapyrin® – mit 50 mg Sumatriptan, dem Goldstandard bei der Behandlung der Migräne. An der Studie nahmen 171 Patienten teil. Bei den ersten Anzeichen einer Migräne nahmen die Patienten entweder eine Kombination von 500 mg ASS, 500 mg Paracetamol und 130 mg Coffein oder 50 mg Sumatriptan oder Placebo ein. Als primäres Zielkriterium wurde die Summe der Veränderungen in der Schmerzintensität über vier Stunden festgelegt.

Erwartet wurde eine dem Sumatriptan vergleichbare Wirksamkeit der Dreierkombination. Aber die Kombination aus ASS, Paracetamol und Coffein erwies sich als signifikant wirksamer als Sumatriptan oder Placebo bei Patienten, die sich beim ersten Anzeichen einer Migräne behandelten.

Keine kardiovaskuläre Kontraindikation Darüber hinaus erwähnen die Autoren der Studie, dass die Dreierkombination weitere Vorteile im Vergleich zu Sumatriptan hat. So hat sie beispielsweise nicht die für Sumatriptan typischen kardiovaskulären Kontraindikationen, die eine bestimmte Population von der Sumatriptan-Anwendung ausschließt. Als weiterer Vorteil wird der Preisvorteil der Dreierkombination betont: Der Durchschnittspreis pro Dosis von Sumatriptan ist 75 mal höher. Und schließlich ist die Dreierkombination im Gegensatz zum Triptan ohne Verschreibung erhältlich – eine Aussage, die für Deutschland seit Juni 2006 zu relativieren ist, da der Wirkstoff Naratriptan für die Migränebehandlung im Rahmen der Selbstmedikation zur Verfügung steht. Allerdings besteht eine Indikation für Triptane ausschließlich bei Migräne, nicht bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Experten weisen darauf hin, dass es selbst für Fachleute nicht immer einfach ist, eine Migräne von einem Spannungskopfschmerz zu unterscheiden. Eine amerikanische Untersuchung zeigte beispielsweise, dass die Migränediagnose bei 57% der überprüften ärztlichen Diagnosen fehlerhaft war. Noch schwieriger dürfte die Unterscheidung den Patienten selbst fallen. Vor diesem Hintergrund sehen Fachleute eindeutige Vorteile für die Empfehlung der analgetischen Dreierkombination in der Selbstmedikation bei Migräne.

diz