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DAZ 20/2007
Therapieempfehlungen

Therapieempfehlungen

Tab. 1: Checkliste für die Diagnose einer depressiven Erkrankung (entsprechend den ICD-10-Kriterien für eine depressive Störung)
Klagt der Patient mindestens seit zwei Wochen über
Hauptsymptome			ja	nein
A	1	depressive Stimmung
	2	Interesse- bzw. Freudlosigkeit
	3	Antriebsstörung, Energieverlust, Müdigkeit
Zusatzsymptome			ja	nein
B	4	Verlust von Selbstwertgefühl, Selbstvertrauen übertriebene Schuldgefühle
	5	Todes- bzw. Suizidgedanken
	6	Denk- und Konzentrationsstörungen, Entscheidungsunfähigkeit
	7	psychomotorische Unruhe oder Gehemmtsein
	8	Schlafstörungen
	9	Appetit- bzw. Gewichtsverlust
Sind mindestens zwei Hauptsymptome (A) und mindestens zwei der Zusatzsymptome (B) vorhanden, ist von einer behandlungsbedürftigen depressiven Episode auszugehen.

Tab. 2: WHO-5-Fragebogen zum Wohlbefinden (WHO-5 Well Being Index)
In den letzten beiden Wochen	die ganze Zeit	meistens	über die Hälfte der Zeit	weniger als die Hälfte der Zeit	ab und zu	zu keinem Zeitpunkt, nie
	(5)	(4)	(3)	(2)	(1)	(0)
1. Ich bin froh und guter Laune.
2. Ich fühle mich ruhig und entspannt.
3. Ich fühle mich aktiv und voll Energie.
4. Beim Aufwachen fühle ich mich frisch und ausgeruht.
5. Mein Alltag ist voller Dinge, die mich interessieren.
Der WHO-5-Fragebogen zum Wohlbefinden ist von den Patienten im Wartezimmer auszufüllen. Das Ergebnis kommt durch einfaches Addieren der vergebenen Punktwerte zustande und erstreckt sich von 0 bis maximal 25, wobei 0 geringstes Wohlbefinden bzw. niedrigste Lebensqualität und 25 größtes Wohlbefinden und höchste Lebensqualität bezeichnen. Bei einem Score < 13 besteht Verdacht auf eine depressive Störung, und es muss gezielt nachgefragt werden. Quelle: Wellbeing measures in primary health care. The depcare projekt. Stockholm, Sweden. Report on an WHO Meeting, 1998.

Tab. 3: Klassifikation der Depression nach ICD-10
F 31	bipolare affektive Störung
F 32 bzw.	depressive Episode bzw. rezidivierende depressive Störung
	leicht	zwei Hauptsymptome + zwei Zusatzsymptome	≥ zwei Wochen
	mittelgradig	zwei Hauptsymptome + drei bis vier Zusatzsymptome	≥ zwei Wochen
	schwer	drei Hauptsymptome + vier Zusatzsymptome	≥ zwei Wochen
F 34.1	Dysthymie
	milde (nicht rezidivierende), im jungen Erwachsenenalter beginnende, über zwei Jahre anhaltende depressive Verstimmung
F 06.32	organische depressive Störung

Tab. 4: Gruppen von Antidepressiva und ihre klinischen Eigenschaften (für vollständige Information beachten Sie bitte die Fachinformationen)
Tab. 4.1. Trizyklische Antidepressiva (TZA)
Wirkstoff	Fertigarzneimittel	Tagesdosen
		Anfangsdosis	Standardtagesdosis
Amitriptylin Amitriptylinoxid Clomipramin Desipramin Doxepin Imipramin Maprotilin Nortriptylin Trimipramin	Saroten^® , Amineurin^® Equilibrin^® , Amioxid^® Anafranil^® Petylyl^® Aponal^® , Sinquan^® Tofranil^® Deprilept^® , Ludiomil^® Nortrilen^® Stangyl^®	25 – 50 mg 30 – 60 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg 25 – 50 mg	100 – 300 mg 100 – 300 mg 100 – 250 mg 100 – 250 mg 100 – 225 mg 100 – 300 mg 100 – 225 mg 50 – 200 mg 100 – 300 mg
UAW:	anticholinerge Effekte: Mundtrockenheit, Miktions-, Akkomodationsstörungen, Obstipation, Hypohidrose, Ileus, Glaukom, Gewichtszunahme, Sedierung, Orthostase-Reaktion: Blutdruckabfall, Tachykardie, Schwindel, Ödeme, Blutbildstörungen
WW:	Verstärkung der anticholinergen und sedierenden Effekte in Kombination mit anderen Anticholinergika oder zentraldämpfenden Stoffen, z. B. Antihistaminika, Parkinsonmittel, Hypnotika, Sedativa, Tranquillanzien, Neuroleptika, Anästhetika, Alkohol; vermindert antihypertensive Wirkung von Methyldopa und Clonidin; Wirkungsverstärkung von Sympathomimetika (Blutdruckkrisen, Arrhythmien); mit MAOI: hypertone Krise, Kombination mit Clomipramin unbedingt meiden; Wirkungsverstärkung von oralen Antikoagulanzien und SSRI; Wirkungsabschwächung durch Antiepileptika, Rifampicin, Johanniskraut, orale Kontrazeptiva, Zigarettenrauch möglich
KI:	akute Intoxikation mit zentraldämpfenden Stoffen (inklusive Alkohol); unbehandeltes Engwinkelglaukom; akuter Harnverhalt, Pylorusstenose, paralytischer Ileus; schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen; Vorsicht bei Prostatahypertrophie, schweren Leberschäden, erhöhter Krampfbereitschaft, Störung der Blutbildung; strenge Indikationsstellung in der Schwangerschaft, keine Einnahme in der Stillzeit.

Tab. 4.2.: Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-(Reuptake)-Inhibitoren (SSRI)
Wirkstoff	Fertigarzneimittel	Tagesdosen
		Anfangsdosis	Standardtagesdosis
Citalopram Escitalopram Fluoxetin Fluvoxamin Paroxetin Sertralin	Cipramil^® Cipralex^® Fluctin^® Fevarin^® Aroxetin^® Zoloft^®	20 mg 10 mg 20 mg 50 mg 20 mg 50 mg	20 – 40 mg 10 – 20 mg 20 – 40 mg 100 – 250 mg 20 – 40 mg 50 – 200 mg
UAW:	häufig gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen; häufig exzitatorisch: Unruhe, Schlafstörungen, Kopfschmerzen; Störungen der Sexualfunktion; erhöhte Blutungsneigung. Citalopram: Kumulationsgefahr bei alten Patienten und Leberinsuffizienz; Paroxetin: Entzugssymptome bei abruptem Absetzen; bei Nieren- oder schwerer Leberinsuffizienz Dosis reduzieren. Sertralin: Dosisreduktion bei Leberinsuffizienz.
WW:	Fachinformation heranziehen! CYP-Inhibition. Kombination mit MAO-I, Tryptophan, Oxitriptan, Carbamazepin: serotonerges Syndrom, Bauchkrämpfe, Verwirrtheit, Schwitzen, gleichzeitige Einnahme kontraindiziert! Nebenwirkungsverstärkung bei Kombination mit Johanniskraut; Lithium: Verstärkung der serotonergen Wirkung; mit ASS, NSAR und oralen Antikoagulanzien: Verstärkung der Blutungsneigung; Enzyminduktoren (Phenytoin, Rifampicin, Phenobarbital) können Abbau beschleunigen.
KI:	Kombination mit MAO-I; zentraldämpfende Stoffe oder Analgetika; schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen; erhöhte Krampfbereitschaft. nicht im 1. Trimenon der Schwangerschaft.

Tab. 4.3.: Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAO-I)
Wirkstoff	Fertigarzneimittel	Tagesdosen
		Anfangsdosis	Standardtagesdosis
Moclobemid Tranylcypromin	Aurorix^® Jatrosom^®	150 mg 10 mg	300 – 600 mg 20 – 40 mg
UAW:	Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, gastrointestinale Störungen, Schlafstörungen, Unruhe.
WW:	Kombination mit SSRI: serotonerge Krise (KI!) Kombination mit Sympathomimetika: Wirkung verstärkt Moclobemid: Verstärkung der Wirkung von Opioiden, Hemmung des Abbaus von TZA, Neuroleptika vom Phenothiazon-Typ, Metoprolol, Codein – Dosisreduktion erforderlich!
KI:	akute Intoxikation mit zentraldämpfenden Stoffen; Suizidalität, erhöhte Krampfbereitschaft; Kombination mit Opioiden, serotonergen Antidepressiva (SSRI)

Tab. 4.4.: Neuere Antidepressiva
Wirkstoff	Fertigarzneimittel	Tagesdosen
		Anfangsdosis	Standardtagesdosis
Selektive Serotonin-/Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SSNRI)
Venlafaxin Duloxetin	Trevilor^® Cymbalta^® , Yentreve^®	37,5 – 75 mg 30 – 60 mg	75 – 225 mg 60 mg
NW:	ähnlich wie SSRI: Übelkeit, Obstipation, Mundtrockenheit, Unruhe, Schlaflosigkeit, dosisabhängige Blutdrucksteigerung.
WW:	Venlafaxin: Kombination mit MAOI, Sibutramin, SSRI, Triptanen meiden! Konzentrationserhöhung und verstärkte Nebenwirkung durch Fluoxetin und Paroxetin. Duloxetin: s. Fachinformation!
KI:	gleichzeitige Gabe von MAO-Hemmern
selektiver Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitor (SNRI)
Reboxetin	Edronax^® , Solvex^®	4 – 8 mg	8 – 12 mg
NW:	Schlaflosigkeit, Hypotonie, Benommenheit, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwitzen; Männer: Miktionsbeschwerden, Harnverhalt.
WW:	Wirkungsverstärkung durch Enzyminduktoren (Azol-Antimykotika, Erythromycin, Clarithromycin, Fluvoxamin).
KI:	Schwangerschaft, Stillzeit.
Alpha ₂ -Adrenozeptor-Antagonisten
Mianserin Mirtazapin	Tolvin Remergi®	30 mg 15 mg	60 – 120 mg 15 – 45 mg
UAW:	Mirtazapin: Sedierung, Benommenheit, Gewichtszunahme, Schweißausbrüche, Mundtrockenheit, Orthostase, Ödeme, Cave: potenzielle Induktion von Agranulozytose, Leberfunktionsstörungen
WW:	Verstärkung der zentraldämpfenden Wirkung anderer AM (z. B. Benzodiazepine); Kombination mit MAOI, Sibutramin, SSRI, Triptanen meiden! Wirkungsverstärkung durch Enzyminduktoren (HIV-Proteasehemmer, Azol-Antimykotika, Erythromycin, Clarithromycin)
KI:	schwere Leber- oder Niereninsuffizienz, kardiale Erkrankungen.

Tab. 4.5.: Johanniskraut
Wirkstoff	Fertigarzneimittel	Tagesdosen
Johanniskrautextrakt	Felis^® , Laif^® 900	500 - 1000 mg Trockenextrakt
UAW:	phototoxische und allergische Hautreaktionen, gastrointestinale Beschwerden, Müdigkeit, Unruhe.
WW:	Kombination mit SSRI und Triptanen: serotonerges Syndrom möglich Wirkungsverminderung von oralen Koagulantien, Antidepressiva, Antiepileptika, Alprazolam, oralen Kontrazeptiva, Ciclosporin, Digoxin, Theophyllin, Proteaseinhibitoren, eventuell von anderen HIV-Medikamenten (Efavirenz, Nevirapin), Methadon.
KI:	schwere depressive Episoden, bekannte Lichtüberempfindlichkeit, besondere Vorsicht bei Multimedikation und Medikation mit geringer therapeutischer Breite.

Tab. 5.: Nebenindikationen für Antidepressiva
Indikation	Beispiel für eingesetztes Antidepressivum	Handelsname
Zwangserkrankungen	Clomipramin Fluvoxamin Fluoxetin Paroxetin	Anafranil^® Fevarin^® Fluctin^® Seroxat^®
Panikstörung	Imipramin Paroxetin	Tofranil^® Seroxat^®
Enuresis nocturna	Imipramin	Tofranil^®
supportive Therapie bei Schmerzzuständen	Clomipramin Imipramin	Anafranil^® Tofranil^®
Migräneprophylaxe	Amitriptylin	Saroten^®
Narkolepsie	Clomipramin	Anafranil^®
akute Entzugssymptome	Doxepin	Aponal^®
Schlafstörungen	Mirtazapin Maprotilin	Remergil^® Ludiomil^®

DAZ 2007, Nr. 20, S. 68, 16.05.2007

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