Nasensprays richtig anwenden

Rhinologische Sprays werden in verschiedenen Packmitteln angeboten. Die darin eingesetzten Quetsch- und Pumpsysteme sind mit teilweise unterschiedlichen Handhabungsgriffen anzuwenden. Die hierbei erforderlichen Griffstärken können systembedingt erheblich variieren und sind daher insbesondere bei der Beratung feinmotorisch behinderter Patienten zu berücksichtigen. Die verschiedenen Sprühsysteme unterscheiden sich vor allem in der Art der Belüftung, also der Zufuhr von Außenluft nach erfolgtem Sprühstoß. Daher werden auch die jeweiligen Aufbrauchfristen durch die Verpackungsart mitbestimmt (Tab. 1).

Das beim Verabreichen rhinologischer Tropfenpräparate notwendige, ausgeprägte Beugen und Schwenken des Kopfes kann bei Sprays weitgehend entfallen, da sich eingesprühte Flüssigkeiten besser im Nasenraum verteilen als eingetropfte Lösungen und deshalb nicht so rasch in den Rachen abfließen. Ein nur leichtes Neigen des Kopfes, präparateabhängig wird es nach hinten oder nach vorne empfohlen, reicht in der Regel aus. Bei nach hinten gebeugtem Kopf sollte das Fläschchen mit der Applikatorspitze leicht zum Kopf hin geneigt werden, also ungefähr einen 45º-Winkel zum Boden bilden. Der Nasenapplikator des Fläschchens muss stets ausreichend tief, das heißt etwa einen Zentimeter, in den Nasenvorhof eingeführt werden, um den Filtereffekt des Haarkranzes am Naseneingang auszuschalten. Bei glucocorticoidhaltigen Nasensprays wird vereinzelt empfohlen, den Sprühstoß nicht gegen die Nasenscheidewand, sondern auf die Nasenflügelinnenseite zu richten, um das Risiko von Septumschäden zu verringern. Ein Lufteinziehen während des Sprühens verbessert die Verteilung der Lösung auf der Nasenschleimhaut. Anschließend wird durch den Mund ausgeatmet.

Technologische Besonderheiten beachten

Bei der Anwendung der knautschbaren Sprayfläschchen (Squeeze bottles; Tab. 1) ist zu beachten, dass man sie kurz und kräftig zusammendrückt, um ein relativ feindisperses Aerosol freizusetzen. Nach der Sprühstoßabgabe ist es wichtig, das Quetschfläschchen zusammengedrückt aus der Nase zu ziehen, um ein Einsaugen von keimhaltigem Nasensekret in das Arzneimittel zu vermeiden. Das im Arzneimittel enthaltene Konservierungsmittel wäre damit überfordert und eine Reinfektion der Nasenschleimhaut bei der nächsten Anwendung die Folge. Wird das Quetschfläschchen bei der Anwendung fälschlicherweise in Kopfüberstellung gehalten, tritt anstelle des Aerosols ein stark überdosierter Flüssigkeitsstrahl aus.

Bei Dosiersprühfläschchen ist die Pumpe unabhängig von dem jeweils vorliegenden Belüftungs- bzw. Druckausgleichsystem vor dem erstmaligen Gebrauch einige Male außerhalb der Nase zu betätigen, damit das Steigrohr und das Dosiersystem vollständig mit Arzneimitteldispersion gefüllt werden. Je nach Hubvolumen der Pumpe und Füllvolumen des gesamten Dosier- und Sprühsystems erhält man erst nach drei bis sechs Starthüben einen feindispersen, gewichtskonstanten Sprühnebel. Bei Einmaldosiersprays dürfen keine Starthübe betätigt oder Funktionstests durchgeführt werden, da die Behälter systembedingt nicht überfüllt sein können und der Sprühmechanismus nur einmal ausgelöst werden kann.

Ohne Kraft keine korrekte Dosis

Die Fingerkräfte, die zur Freisetzung einer Sprühdosis auf den Nasenapplikator beziehungsweise auf den Fläschchenboden der verschiedenen Dosiersprays ausgeübt werden müssen, unterscheiden sich vor allem in Abhängigkeit des eingesetzten Sprühsystems, aber auch der vorliegenden Arzneimittelrezeptur um mehr als den Faktor 3. So betragen die erforderlichen Kräfte zum Erzeugen eines zumindest grobdispersen Aerosols zwischen 15 und 50 Newton, entsprechend einer Gewichtskraft zwischen 1,5 und 5 Kilogramm (Tab. 1 bis 3). Wird der Nasenapplikator mit jeweils größerer Kraft und damit höherer Geschwindigkeit gedrückt, bildet sich ein Sprühstoß mit kleinerer, therapeutisch günstigerer Tröpfchengrößenverteilung. Anwendungsrelevante Unterschiede in der Krafterfordernis bestehen beispielsweise bei Beclomethasonpräparaten (Tab. 2). Bei zwei Einmaldosiersprays sind zur Sprühstoßfreisetzung Kräfte von 17 und 23 N erforderlich, entsprechend einer Gewichtskraft von etwa zwei Kilogramm (Tab. 1).

Der Nasenapplikator sollte möglichst nach jedem Gebrauch mit einem sauberen Taschentuch abgewischt werden. Im Falle stärkerer Verschmutzung kann man den Applikator bei konventionellen Dosiersprühfläschchen auch zur gründlichen Reinigung vom Ventil abziehen. Von Dosiersprühfläschchen ohne Luftzufuhr oder mit Keimfiltration der eingesaugten Luft darf er jedoch keinesfalls abgenommen werden, weil hierdurch die Keimfreiheit der Flüssigkeitskanäle verloren ginge. Diese Systeme sind daher mit einer Abziehsicherung versehen, wodurch eine Demontage des Nasenadapters nur mit größerem Kraftaufwand möglich ist.

Bei der pernasalen Sprühanwendung von Lösungen zur systemischen Wirkstoffzufuhr, also etwa Calcitonin- oder Desmopressinpräparaten (Tab. 3), sind neben den bisher genannten Anwendungshinweisen noch einige spezifische Gebrauchsanweisungen zu beachten. Die Dosiersprühpumpe sollte hier in besonderem Maß durch kräftiges Drücken bis zum Anschlag betätigt werden. Ein zu wenig kräftiges Niederdrücken kann primär zu einer therapeutisch relevanten Unterdosierung führen, ein zu langsames Drücken vor allem zu einem nur grobdispersen Sprühnebel. Bei den Ansaughüben vor der erstmaligen Verwendung ist ein Inhalieren des freigesetzten Aerosols zu vermeiden. Angebrochene Sprayfläschchen sollten möglichst aufrecht stehend und ohne starkes Schütteln aufbewahrt werden, da sonst Luft in den Ansaugschlauch gelangen kann, woraus ebenfalls Dosierungsfehler resultieren. Gegebenenfalls muss sich der Patient durch einen Probehub von der Homogenität des Sprühnebels überzeugen. Arzneimittelreste im Fläschchen, die von der Pumpe nicht mehr einwandfrei angesaugt werden, sind zu verwerfen.

Der Einfluss eines viralen oder allergischen Schnupfens auf die Resorption nasal applizierter Peptidhormone wurde nicht bei allen im Handel befindlichen Präparaten systematisch abgeklärt. Vorliegende Untersuchungsergebnisse und praktische Erfahrungswerte weisen jedoch überraschenderweise auf keine oder auf zumindest keine signifikante Abschwächung der therapeutischen Wirkung hin. Daher sollte der Patient bei interkurrentem Schnupfen unmittelbar vor dem Einsprühen die Nase putzen, im Übrigen aber den verordneten Anwendungs- und Dosierungsmodus unverändert beibehalten. Niesen während oder unmittelbar nach der Anwendung kann natürlich die nasal resorbierte Wirkstoffmenge therapierelevant reduzieren. Mit einem Nafarelinspray durchgeführte Untersuchungen ergaben, dass die lokale Anwendung eines die Schleimhaut abschwellenden Präparates (Oxymetazolin-Nasenspray) erst 30 Minuten nach Applikation des Hormonsprays erfolgen sollte. Die Anwendung des vasokonstriktorisch wirkenden Sprays 30 Minuten vor dem Nafarelinsprühstoß senkte den Hormonplasmaspiegel geringfügig.