Bayern liebt seine Apotheker

"Die öffentliche Aufgabe der Arzneimittelversorgung der Bevölkerung durch öffentliche Apotheken hat sich in Deutschland bestens bewährt. Die Bayerische Staatsregierung wird sich auch weiterhin dafür einsetzen, das bestehende System so weit wie möglich zu erhalten. Unsere unabhängigen öffentlichen Apotheken brauchen eine gute Zukunft!" Das war ein deutliches Statement von Melanie Huml, Staatssekretärin im Bayerischen Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit – und nicht nur weil die Wahlkampfzeit begonnen hat. Mit dem im Bundesrat leider gescheiterten Antrag Bayerns (und Sachsens), die verschreibungspflichtigen Arzneimittel aus dem Versandhandel herauszunehmen, zeigte diese Staatsregierung bereits in der Vergangenheit, dass ihr die Apotheker am Herzen liegen.

Beim Thema der neuen Influenza zeigt es sich, wie wichtig die Apotheke um die Ecke ist. Die Apotheke in der Fläche, so Huml, spielt eine zentrale Rolle im bayerischen Pandemieplan. Im Ernstfall werden Wirkstoffpulver und Apothekensets zur Herstellung von antiviralen Arzneimitteln (Oseltamivir) an alle bayerischen Apotheken verteilt. Die Bevölkerung kann dadurch in Krisenzeiten zeitnah versorgt werden. "Hier zählen wir auf Sie", so die Staatssekretärin.

Sie machte deutlich, das die Staatsregierung für die bewährte Apothekenstruktur eintritt. Arzneimittel sind keine x-beliebigen Konsumgüter von der Stange, Apotheken stellen einen sicheren Vertriebsweg dar und stellen sicher, dass alle Arzneimittel unmittelbar vor Ort verfügbar sind. Die Bayerische Staatsregierung tritt für die inhabergeführte Präsenzapotheke, auch auf dem flachen Land, ein, für den akademisch ausgebildeten Apotheker als freien und unabhängigen Heilberuf. Bayern ist nach wie vor davon überzeugt, dass sich die Sicherheit der Patienten durch ein Verbot des Versandhandels mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln verbessert hätte. Der Bundesrat sei dem klaren Votum des Gesundheitsausschusses nicht gefolgt. Leider gebe es für das angestrebte Verbot im Bundesrat keine Mehrheit. In der Diskussion um ein Versandverbot sind Medienberichte in die Quere gekommen, in denen von unzureichender Beratung und unkorrekter Abgabe verschreibungspflichtiger Arzneimittel durch öffentliche Apotheken die Rede war. Selbst wenn diese Berichte einer näheren Prüfung oft nicht standhalten, sorgen sie doch für negative Stimmung, so Huml. Auch die teilweise widersprüchliche Haltung des ABDA-Vorstandes zu den Pick-up-Stellen "hat uns auch nicht gerade geholfen". Immerhin konnte noch eine Legalisierung von Pick-up-Stellen verhindert werden. Die Präsenzapotheke muss jetzt ein überzeugendes Gegenmodell zum Internethandel anbieten: Fachkompetenz, qualifizierte persönliche Beratung und Betreuung.

Die Staatssekretärin zeigte sich zuversichtlich: Sie ist fest davon überzeugt, dass es in Zukunft noch die unabhängige Apotheke geben wird – wenn der Apotheker sich dafür einsetzt und den staatlichen Versorgungsauftrag in den Vordergrund rückt. Daher werde man auch den pharmazeutischen Großhandel mit der AMG-Novelle in den Versorgungsauftrag mit einbeziehen: Der vollsortierte Großhandel soll einen Belieferungsanspruch gegen den pharmazeutischen Unternehmer erhalten. Die Zukunft der Apotheke liegt nicht im Angebot von Gesundheitsreisen oder in der Ausweitung des Rand- und Ergänzungssortiments. Die Stärke des Apothekers liegt im fachlichen Können und in der Erfahrung, in der persönlichen und unabhängigen Beratung. Vor diesem Hintergrund ist auch die ins Leben gerufene Qualitätsoffensive der richtige Weg, betonte Huml. Bayern wendet sich auch gegen den Plan der Europäischen Kommission, die Information der Öffentlichkeit über verschreibungspflichtige Arzneimittel künftig auch den pharmazeutischen Unternehmen zu ermöglichen.

Bemerkenswert: Die Staatssekretärin aus dem Bayerischen Gesundheitsministerium wendet sich zwar nicht gegen Kostenbewusstsein im Gesundheitswesen, aber die Rabattverträge sind für sie ein "fragwürdiges Instrument". Die Rechtslage ist un-übersichtlich und wirr, ein sinnvolles Zusammenwirken der einzelnen Maßnahmen scheint nicht mehr möglich zu sein. Die Compliance leidet darunter mit der Folge höherer Kosten. Huml: "Vollends patientenfeindlich erscheint mir dann, dass Versicherte ihr bisheriges Arzneimittel nicht einmal mit privaten Zuzahlungen behalten dürfen. Hier wird die Wahlfreiheit unverhältnismäßig und ohne Not beschnitten." Rabattverträge behindern nach ihrer Auffassung den Preiswettbewerb und sind kontraproduktiv, sie sollten auf den Prüfstand mit dem Ziel einer Deregulierung. Bis eine Neukonzeption steht, sollte es Patienten möglich sein, ihr gewünschtes Arzneimittel gegen Zuzahlung zu erhalten, und die Krankenkassen müssten verpflichtet werden, die vereinbarte Rabatthöhe offenzulegen.

Apotheke ist kein Kostentreiber

Dem neuen Vorsitzenden des Bayerischen Apothekerverbands (BAV), Dr. Hans-Peter Hubmann, lag in seiner ersten Ansprache zum Bayerischen Apothekertag das Jubiläum zum zehnjährigen Bestehen des Hilfswerks der Bayerischen Apotheker besonders am Herzen. Das Hilfswerk, das mit seiner Arbeit auf der Höhe des Kosovo-Krieges begann, sieht es als seine Aufgabe an, Basisarzneimittel nach WHO-Vorgaben in Krisen und Katastrophengebiete zu bringen. Mittlerweile breitete es seine Tätigkeit weltweit aus.

Als Verbandsvorsitzender ging Hubmann auch auf die aktuelle berufspolitische Lage ein. Die Wirtschaftskrise zeigt, dass ein völlig ungeregelter Markt genauso in den Abgrund führt wie seinerzeit der Sozialismus. Das Erfolgsrezept in Deutschland war die soziale Marktwirtschaft mit Solidarität und Subsidiarität, sinnvollen marktwirtschaftlichen Regeln und sozialem Ausgleich. Eng damit verbunden ist das System der freien Berufe. "Als freier Heilberuf wollen wir Apothekerinnen und Apotheker unabhängig unsere Kunden beraten und uns nicht an die Kette legen lassen", so der BAV-Chef. Hinzu kommt: Das heutige Apothekensystem bietet sichere, wohnortnahe und qualifizierte Arbeitsplätze, insbesondere für Frauen und Teilzeitkräfte. Arbeitslosigkeit ist derzeit noch kein Thema. Die Apotheke heute als Kostentreiber zu sehen, ist nicht richtig; die Apotheken haben immer ihren Sparbeitrag im Gesundheitswesen geleistet.

Der Kassenabschlag, der ab dem 1. April 2007 auf 2,30 Euro angehoben wurde, steht zur Verhandlung zwischen Krankenkassen und Deutschem Apothekerverband an. Der im Herbst erzielte Kompromiss, eine Absenkung auf 1,70 Euro für 2009 wegen gestiegener Kosten, wurde allerdings aufgrund von Bedenken des Bundesgesundheitsministeriums nicht in Kraft gesetzt. Hubmann kritisierte die Einmischung: Obwohl die Selbstverwaltung dafür zuständig sein soll, mischt sich die Politik ein, wenn ihr das Ergebnis nicht genehm ist. Jetzt wurde das Schiedsgericht angerufen – dem Ausgang sieht man optimistisch entgegen.

Neues zum Thema Rabattverträge: Der BAV konnte mit der AOK Bayern einen Kooperationsvertrag aushandeln, der dem Apotheker einen "Compliance-Bonus" zwischen 65 Cent und 1 Euro pro abgegebenes Rabattarzneimittel verspricht, wenn er AOK-Versicherte in diesen Fällen besonders berät und zur Umsetzung der neuen Rabattverträge beiträgt. Hubmann rief dazu auf, diesen Vertrag mit Leben zu füllen, den Therapieerfolg bei Patienten zu sichern und durch hohe Umsetzungsquoten die Beiträge stabil zu halten.

Wieder mehr Planbarkeit!

Geht das EuGH-Urteil positiv für das deutsche Apothekensystem aus, freut er sich, so Dr. Ulrich Krötsch, Präsident der Landesapothekerkammer und der Bundesapothekerkammer. Er warnte aber davor zu glauben, dass danach Ruhe in Sachen Fremd- und Mehrbesitzverbot einkehrt. "Interessierte Kreise schrauben weiter daran", so Krötsch, und was nach der Bundestagswahl im Herbst sei, wisse man auch noch nicht. Im Fall eines negativen Ausgangs hat die ABDA vorsorglich Bundesregierung und Bundesgesundheitsministerium gebeten, umgehend Übergangsfristen einzurichten, um sich auf die neue Situation einzustellen, damit nicht die Länderbehörden vorschnell Betriebserlaubnisse für Kettenapotheken erteilen.

Am Beispiel Norwegen verdeutlichte Krötsch, dass die Arzneimittelpreise nach Einführung eines Fremdbesitzsystems nicht zu günstigeren Arzneimittelpreisen führen, sondern zu höheren. Nach seiner Auffassung gebe es kein besseres System als das der inhabergeführten Apotheke, bei dem der Apotheker mit seinem persönlichen Vermögen haftet. Der Bürger sehnt sich heute wieder nach Tante-Emma-Läden zurück – die Apotheke hat diese Struktur des individuellen Ladens.

Vorbildlich nannte Krötsch das Verhalten der Bayerischen Staatsregierung bei der Bemühung, verschreibungspflichtige Arzneimittel aus dem Versandhandel auszunehmen. Leider ist die Initiative gescheitert, was er nur schwer nachvollziehen kann, da die Abgeordneten im Prinzip für ein Verbot des Versandhandels mit RX-Arzneimitteln sind. Jetzt verweisen sie auf die Rechtsprechung und Gerichte. Da die Gerichte auf der Grundlage von Gesetzen entscheiden, hätten es die Abgeordneten in der Hand, sich für ein neues Gesetz stark zu machen. Krötsch: "Gesetze sind änderbar!" Auch in Sachen Verbot von Pick-up-Stellen, bei dem uns nahezu jeder Politiker unterstützen will, scheint jeder auf den anderen zu warten.

Der Kammerpräsident sprach auch die in der Vorbereitung stehende AMG-Novelle an, ein "Omnibusgesetz", in das vieles gepackt werden soll, beispielsweise eine Neuregelung der Großhandelsvergütung, die Einbindung des Großhandels in den Sicherstellungsauftrag bei der Arzneimittelversorgung oder eine geplante verbilligte Abgabe von Kontrazeptiva an bedürftige Frauen.

Apotheker wünschen endlich wieder mehr Planbarkeit und Verlässlichkeit, so Krötsch. Schon jetzt zeichnet es sich ab, dass nach der Wahl erneut eine Gesundheitsreform auf uns zukommt. Die Apotheker werden unabhängig davon ihre Qualitätsoffensive mit QMS, Fort- und Weiterbildung, Pseudo-Customer-Besuchen, Ringversuchen und Qualitätszirkel fortführen, so der Kammerpräsident: "Wir beweisen unseren Mehrwert durch Qualität."

Apotheker sind nicht Gewerbetreibende mit der Ware Arzneimittel, wie es 2006 im Bericht der Monopolkommission zu lesen war, sondern Heilberufler mit dem beratungswürdigen Gut Arzneimittel – "das muss unsere Diktion werden."

Krötsch setzt sich für eine Erweiterung des Berufsbildes in Richtung Prävention ein. Zum Präventionsgedanken für die Apotheker gehören beispielsweise die Felder Osteoporosevorbeugung, Ernährung, Mund- und Zahngesundheit, Hinweise auf die Darmkrebsvorsorge, Suchtprävention, Raucherentwöhnung, Arzneimittelabusus dazu ebenso wie das erfolgreiche Projekt "Apotheke macht Schule", bei dem Apotheker in Schulen über gesunde Ernährung aufklären. Daher habe man das Wissenschaftliche Institut für Prävention im Gesundheitswesen (WIPIG) gegründet, bei dem der Apotheker eine Weiterbildung zum Präventionsmanager absolvieren kann. Mit der Ärztekammer ist abgestimmt, den Apotheker in die Primärprävention mit einzubeziehen.

Grußworte

Der 1. Bürgermeister von Bad Füssing, Alois Brundobler, freute sich, dass der Bayerische Apothekertag in diesem Jahr seinen Ort als Tagungsort ausgewählt hatte. Für die gesundheitspolitischen Forderungen der Apotheker zeigte er Verständnis und sieht sich als Mitstreiter. Auch er klagte über politische Vorhaben: Heilbäder sollen sich als Selbstzahler-Wellness-Inseln wiederfinden, um sie aus dem GKV-Leistungskatalog streichen zu können. Er hofft auf eine neue Bundesregierung.

Die SPD-Abgeordnete Jella Teuchner, Mitglied des Gesundheitsausschusses, sieht die sich anbahnenden Veränderungen im Apothekenwesen mit Sorge. Sie setzt sich weiterhin für ein Verbot der Pick-up-Stellen ein. Von einer Abgabe von Kontrazeptiva durch Gesundheitsämter an bedürftige Frauen hält sie ebenfalls nichts. Teuchner hoffte auf einen positiven Ausgang des EuGH-Urteils. Hier geht es letztlich um die Sicherstellung der Arzneimittelversorgung.

Grußworte überbrachte auch der Abgeordnete und Arzt Dr. Erwin Lotter (FDP). Er setze sich für den Erhalt der freien Berufe ein. Im Gesundheitswesen stehe er zur wohnortnahen Versorgung, für weniger Bürokratie. Für ihn hat der Apotheker eine wichtige Funktion für die Arzneimittelsicherheit, bei der Beratung und bei der Zusammenarbeit mit dem Arzt.

Peter Ditzel