Erweitertes Empfehlungsspektrum bei Sodbrennen

Saures Aufstoßen und Regurgitation sind die typischen Symptome der Refluxkrankheit, über die etwa jeder dritte Bundesbürger ab und an klagt, Männer ebenso häufig wie Frauen, Ältere häufiger als Jüngere. Reflux kann aber auch extraösophageale Symptome verursachen. Dazu gehören asthmatische Beschwerden, chronische Heiserkeit, Pharyngitis, Globusgefühl, Zahnerosionen, eine Schlafapnoe, aber auch ein nicht kardialer Thoraxschmerz.

PPI: Therapie der ersten Wahl bei Reflux

In den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen sind Protonenpumpenhemmer (PPI) längst das Regime der ersten Wahl bei Refluxbeschwerden, als Bedarfs- oder Dauertherapie. Aus gutem Grund: Denn sie haben sich allen anderen säurehemmenden Wirkprinzipien als überlegen erwiesen. Nun steht diese Behandlungsoption auch für die Selbstmedikation zur Verfügung. Sie empfiehlt sich für die Bedarfstherapie bei Refluxpatienten mit wiederkehrendem Sodbrennen ohne Alarmsymptome. Auch Prof. Dr. Jürgen Riemann, Ludwigshafen, befürwortet bei entsprechender Beratung die Selbstmedikation der Refluxkrankheit: "Die Refluxkrankheit", so betonte er, "ist prognostisch gutartig, aber lästig." Bei 30% der Patienten kommt es nur zu einer einmaligen Episode. 60% rezidivieren, ohne dass die Krankheit fortschreitet. Das Risiko, dass sich ein Barrett-Ösophagus und daraus ein Adenokarzinom entwickelt, ist minimal. "Der Spruch ,Wer Sodbrennen hat, ist Karzinom-gefährdet, stimmt nicht", so Riemann. Um die wenigen Risikopatienten für einen schweren Verlauf nicht zu übersehen, gilt aber: Wenn nach zweiwöchiger kontinuierlicher Behandlung mit Pantoprazol keine Linderung der Symptome erreicht wird, sollte der Patient angehalten werden zum Arzt zugehen. Grundsätzlich sollte es ohne ärztlichen Rat nicht länger als vier Wochen dauerhaft eingenommen werden.

Schnell wirksam

Entscheidend in der Selbstmedikation ist eine schnelle und sichere Wirkung des Medikaments. Beides kann Pantoprazol, das sich bereits seit 15 Jahren in der Refluxtherapie bewährt hat, leisten. Die initial hohe Bioverfügbarkeit sorgt bereits nach der ersten Einnahme für konstant hohe Wirkstoffspiegel und eine effektive und schnelle Schmerzbefreiung. Schon nach einem Behandlungstag ist knapp die Hälfte der Patienten symptomfrei, auch nachts. Eine besonders stabile Bindung an die Protonenpumpe führt zusätzlich zu einer langanhaltenden Wirksamkeit über 24 Stunden.

Minimiertes Interaktionspotenzial

Ein hohes Maß an Sicherheit gerade in der Selbstmedikation bietet das minimierte Interaktionsrisiko von Pantoprazol, das in einem breit angelegten klinischen Studienprogramm belegt ist. Der Grund: Pantoprazol wird im Gegensatz zu Omeprazol nur in einem sehr geringen Maß über Enzyme des Cytochrom-P450-Enzymsystems abgebaut, dem wichtigsten hepatischen Metabolisierungsweg für Arzneimittel. In einem Studienprogramm, in dem Pantoprazol mit Referenzsubstanzen für alle arzneimittelrelevanten Cytochromenzyme untersucht wurde, ergab sich kein Hinweis auf Interaktionen. Dagegen interagiert Omeprazol mit einer Vielzahl relevanter Substanzen wie etwa Benzodiazepinen, Antidepressiva, Antibiotika, Antikonvulsiva oder auch Johanniskrautpräparaten. Pantoprazol ist im Rahmen der Selbstmedikation zur kurzzeitigen Behandlung von Refluxbeschwerden bei Erwachsenen indiziert. Es ist prädestiniert für Patienten mit wiederkehrendem Sodbrennen, die auf Dauer mit der Einnahme eines kurz wirksamen Antazidums nicht zufrieden sind und ein Medikament mit länger anhaltender Wirkung wünschen. Bei Reflux mit Alarmsymptomen wie blutiges Erbrechen, schmerzhaften Schluckbeschwerden oder Gewichtsverlust sollte der Patient an den Arzt verwiesen werden. Die Behandlung sollte ohne ärztlichen Rat nicht länger als vier Wochen durchgeführt werden. Bessern sich die Symptome innerhalb von zwei Wochen nicht, sollte der Patienten angehalten werden einen Arzt zu konsultieren. Bei Refluxpatienten sollte immer auch nach extraösophagealen Beschwerden gefragt werden.

Quelle

_{Prof. Dr. Tammo von Schrenck, Hamburg; Prof. Dr. Jürgen Riemann, Ludwigshafen: "Protonenpumpenhemmer ohne Rezept: Neue Optionen für Arzt und Apotheker", Baden-Baden, 11. Juli 2009, veranstaltet von der Deutschland GmbH, Konstanz.}

Apothekerin Dr. Beate Fessler