Antibiotika-Prophylaxe moderat wirksam

Harnwegsinfekte im Kindesalter sind keine Seltenheit und betreffen rund 2% der Jungen und 8% der Mädchen im Alter von sieben Jahren. Da Harnwegsinfekte und der sie häufig begleitende vesikoureteraler Reflux (VUR) zu renalen Spätkomplikationen führen können, erhalten die betroffenen Kinder oftmals eine langfristige, niedrig dosierte Antibiotikaprophylaxe. Allerdings wurde dieses im klinischen Alltag praktizierte Vorgehen bislang nie systematisch untersucht. Daher nahmen sich australische Forscher dieser Frage an und führten eine placebokontrollierte, multizentrische und randomisierte Untersuchung durch. Zur antibiotischen Prophylaxe wurde Cotrimoxazol (Trimethoprim und Sulfamethoxazol) eingesetzt, da diese Kombination weltweit als Firstline-Mittel zur Vorbeugung von Harnwegsinfekten im Kindesalter eingestuft wird.

Australische Studie

Die PRIVENT-Studie (PRIVENT = Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection in Children with Vesicoureteric Reflux and Normal Renal Tracts) wurde zwischen Dezember 1998 und März 2007 an vier australischen Zentren durchgeführt. Die 576 ausgewählten Kinder – davon 64% Mädchen – waren zu Beginn der Studie durchschnittlich 14 Monate alt. Rund drei Viertel der Kinder wurden nach der ersten Diagnose einer mikrobiologisch bestätigten Harnwegsinfektion für die Studie rekrutiert. Bei knapp der Hälfte aller Studienteilnehmer war ein vesikoureteraler Reflux nachgewiesen worden. Die Kinder der Verumgruppe erhielten ein Jahr lang täglich 2 mg Trimethoprim plus 10 mg Sulfamethoxazol pro kg Körpergewicht, die Kinder der Vergleichsgruppe ein Placebo. Der primäre Studienendpunkt war das Auftreten einer mikrobiologisch bestätigten symptomatischen Harnwegsinfektion. Während der einjährigen Studie war bei 36 (13%) von 288 Kindern in der Verumgruppe und bei 55 (19%) von 288 Kindern in der Vergleichsgruppe ein Harnwegsinfekt aufgetreten (Hazard ratio 0,61; 95% Konfidenzintervall 0,40 bis 0,93; p = 0,02). Unter der antibakteriellen Prophylaxe lag die absolute Risikoreduktion in allen Subgruppen (stratifiziert nach Alter, Geschlecht, VUR-Status, Anzahl der Harnwegsinfekte, Erregerempfindlichkeit) durchgehend bei 6% (p = 0,20 für alle Vergleiche). Die Studienautoren stufen daher die Antibiotikagabe als moderat wirksame Methode zur Prophylaxe von Harnwegsinfekten ein.

_{Quelle Craig J., et al.: Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med (2009) 361; 1748 –1759. Hoberman A., et al.: Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in children. N Engl J Med (2009) 361; 1804 –1806.}

Apothekerin Dr. Petra Jungmayr