Wenn Pressen nicht hilft

Im Gespräch mit unseren Kunden stellen sich vorrangig folgende Fragen:

• Sind antiresorptiv und hydragog wirkende Abführmittel überhaupt noch empfehlenswert?

• Wie können sie bzw. müssen sie eingesetzt werden, damit ihr Nutzen erzielt wird und das Risiko eines Missbrauchs minimiert wird?

• Sind in diesem Bereich pflanzliche Laxanzien problematischer als sogenannte chemische Laxanzien?

Sinnvolle Laxanzientherapie

Für die Einnahme von Laxanzien gibt es medizinische Indikationen. Bei der regelmäßigen Einnahme von opioiden Analgetika tritt immer auch eine Verlangsamung der Darmmotorik auf und bei den meisten der betroffenen Patienten eine Obstipation. Deshalb bekommen Schmerzpatienten meistens vorbeugend Lactulose oder Macrogol verordnet.

Vor endoskopischen Darmuntersuchungen und Operation wird eine Darmentleerung mithilfe einer einmaligen Anwendung von Macrogol plus Natriumsulfat (Glaubersalz) in Kombination mit mindestens zwei Litern Flüssigkeit durchgeführt.

Bei Analfissuren, Hämorrhoiden und anderen Verletzungen im Anogenitalbereich können Laxanzien zur Stuhlerweichung und Erleichterung der Stuhlentleerung notwendig sein. Auch hier spielen vor allem Macrogol und Lactulose eine Rolle.

Abführmittel gegen "träge Verdauung"

Aus diesen Gründen werden jedoch in der Selbstmedikation so gut wie nie Laxanzien gewünscht. Der häufigste Grund für eine träge Verdauung und eine seltene Darmentleerung ist ein Mangel an Ballaststoffen in der Nahrung. Nur eine genügende Füllung des Darms mit Ballaststoffen und daran gebundenem Wasser löst über einen Dehnungsreiz der Darmwand die Anregung der Peristaltik aus. Körperliche Bewegung begünstigt diesen Vorgang. Ohne Ballaststoffe, ohne ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und ohne Bewegung kommt es zu einer verlängerten Passagezeit des Darminhalts, zu einem Eindicken des Darminhalts und einer seltenen Entleerung harter Stühle. Bei weniger als zwei Stühlen pro Woche und Schmerzen bei Darmentleerung spricht man von Obstipation.

Es gilt zunächst zu klären, ob überhaupt eine Obstipation vorliegt. Viele Menschen glauben heute immer noch, dass ein täglicher Stuhlgang "normal" und vor allem notwendig für die Gesundheit sei, und umgekehrt ein seltenerer Stuhlgang zu einer Vergiftung führen kann. Ein regelmäßiger Stuhlgang alle zwei oder drei Tage kann wie oben beschrieben durchaus normal sein und bedarf keiner Behandlung!

Diese Art der Verdauungsprobleme ist den betroffenen Patienten meist hinlänglich bekannt – es handelt sich um chronische, habituelle Beschwerden. Eine chronische Obstipation kann jedoch auch andere Ursachen haben, allen voran stenosierende Prozesse z. B. durch Darmwandveränderungen, aber auch neurologische Erkrankungen, metabolische und endokrine Störungen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen (s. Tab. 1).

Die Behandlung der habituellen Obstipation besteht in der Aufklärung zwischen den Zusammenhängen der Nahrungszusammensetzung und Stuhlgang und in einer Beratung in Bezug auf Ballaststoffe, Flüssigkeitsaufnahme und körperliche Bewegung. Wichtig für Patienten ist auch der Hinweis, ihrem Stuhldrang möglichst sofort nachzugehen. Innerhalb weniger Minuten nach Einsetzen des Stuhldrangs sollte eine Toilette aufgesucht werden. Wenn diesem Drang nicht nachgegangen werden kann, dickt der Kot ein, die Darmperistaltik wird gehemmt, und ein Stuhlgang ist meist nur unter starkem Pressen und Schmerzen möglich.

So logisch der Zusammenhang zwischen Ballaststoffzufuhr, Trinkverhalten und Bewegung auf der einen Seite und Stuhlgang auf der anderen Seite ist, scheint es viele Betroffene zu geben, die sich mit ausreichend Vollkornprodukten ernähren, die ausreichend trinken, sich normal bewegen und trotzdem unter Obstipation leiden. Wenn über eine Verhaltensänderung keine Verbesserung erreicht wird, bieten sich zur Unterstützung der Verdauung pflanzliche Quellstoffe, z. B. Flohsamen, aber auch das osmotisch wirksame Macrogol, zur Erhöhung des Stuhlvolumens an.

Die Wirkung tritt nicht sofort und auch nicht am nächsten Morgen ein, sondern erst dann, wenn die entsprechenden Stoffe den Darm passiert haben. Das kann auch bei einer normalen Verdauung bis zu 72 Stunden dauern.

Grundsätzlich gilt zu klären, ob der Patient überhaupt an einer akuten Verstopfung leidet. Patienten wollen schnell "etwas zum Abführen", wenn der Stuhlgang mal einen Tag ausbleibt.

• "Hat sich bei Ihnen etwas in Ihren Gewohnheiten geändert?" Eine Reise, geänderte Ernährungsgewohnheiten, fiebrige Erkrankungen führen häufig zu geändertem Stuhlgang. Akute Obstipationen ohne einen erkennbaren Anlass können Grund sein, den Patienten sofort zu einem Arzt zu schicken, vor allem wenn sie mit weiteren Symptomen wie Übelkeit, Brechreiz oder hartem geblähtem Bauch auftreten. Mit bekannter Ursache und ohne Begleitsymptome lässt sie sich kurzfristig mit Laxanzien behandeln.

• "Kennen Sie diese Beschwerden aus Ihrer Vorgeschichte? Leiden Sie häufiger an Verstopfung?" Chronische Obstipationen sind meistens aus der Vorgeschichte bekannt und mit ungünstigen Ernährungs- und Lebensgewohnheiten gekoppelt. Sobald im Zusammenhang mit chronischen Obstipationen Darmerkrankungen in der Vorgeschichte eine Rolle gespielt haben, ist eine Selbstmedikation abzulehnen. Lässt sich die Verstopfung mit Grunderkrankungen oder Arzneimitteleinnahme in Zusammenhang bringen, kann sie meist mit Quellmitteln auch langfristig sicher behandelt werden.

Grenzen der Selbstmedikation

Verstopfung wird wie so viele Beschwerden in der Selbstmedikation oft nicht ernst genommen und nicht als Anlass gesehen, einen Arzt aufzusuchen. Obstipation ist jedoch auch ein Leitsymptom für Darmerkrankungen, die ärztlich behandelt werden müssen.

• "Welche Beschwerden haben Sie noch?", mit dieser Frage öffnen wir den Weg zu möglichen Begleitsymptomen. Wahrscheinlich müssen einzelne Symptome mit geschlossenen Fragen konkret angesprochen werden (s. Tab. 3).

Eine akute Obstipation ohne erkennbare Ursachen ist eher ein Grund, nach der Ursache zu suchen und eine Diagnose einzuholen, als eine chronische Obstipation mit bekannter Geschichte.

Blut im Stuhl ist ein Warnsignal, das ernst genommen werden muss. Dabei deutet hellrotes Blut auf eine Verletzung im Analbereich, dunkle Blutbeimengungen im Stuhl und sogenannte Teerstühle weisen auf Verletzungen in tieferen Darmabschnitten hin, die unbedingt eine Diagnose erfordern.

Obstipation im Wechsel mit Diarrhö ist ein Warnsignal für entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Sie dürfen nicht selbst behandelt werden. Eine Therapie mit Laxanzien ist hier kontraindiziert.

Auch Schmerzen im Unterbauch sind unter anderem Hinweise für entzündliche Darmerkrankungen und ein Grund, eine Selbstbehandlung abzulehnen.

Die gefürchtetste Komplikation einer Obstipation ist der Ileus, der sogenannte Darmverschluss. Er zeigt sich klinisch durch das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen, heftigen kolikartigen Schmerzen und Meteorismus ohne Windabgang. Es kann zu Aufstoßen von übelriechenden Darmgasen und eventuell auch zu Koterbrechen kommen. Der Verdacht eines Ileus erfordert die sofortige Notaufnahme des Patienten. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Zustand, der sofortige intensive Überwachung braucht. Die Gesamtletalität liegt bei 10 bis 25%. Der Name Darmverschluss deutet auf mechanische Ursachen für einen Ileus hin. Ursachen können z. B. Stenosen durch Polypen, Tumoren, Kotballen, Würmer oder Kompression durch Tumore im Bauchraum sein. Daneben gibt es auch den paralytischen Ileus. Hier führt eine Lähmung der Darmmotilität zu einem totalen Passagestopp. Ursachen hierfür sind z. B. Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, des Blinddarms, der Gallenblase oder des Bauchfells, manchmal auch metabolische Entgleisungen, z. B. diabetische Azidose, Urämie oder Hypokaliämie. Zur Behandlung ist meist eine Operation und eine intensivmedizinische dem Zustand angepasste Therapie indiziert.

Beratung durch die Hintertür

Patienten, die eine Beratung ablehnen, antworten oft ausweichend: "Die Tabletten nehme ich nur ganz selten. Ich komme mit dieser Packung jahrelang aus!" oder "Die sind nicht für mich, die bringe ich nur meiner Nachbarin mit."

Patienten sind für sich selbst verantwortlich. Wir müssen eine Beratung anbieten, aber der Patient muss sie nicht annehmen. Trotzdem haben wir den Anspruch, diesen Patienten vor einer Fehlanwendung zu schützen.

Akzeptieren Sie die Verweigerung des Patienten und verkaufen Sie ihm sein gewünschtes Arzneimittel. Bei der Übergabe und beim Kassieren haben Sie noch Gelegenheit, wichtige Hinweise mit auf den Weg zu geben: "Gut, wenn Sie sich auskennen. Dann wissen Sie ja, dass Sie diese Tabletten nur maximal zweimal in der Woche benutzen, damit der Darm sich nicht daran gewöhnt."

"Ich bin froh, dass Sie so gut Bescheid wissen. Andere Patienten wissen zum Beispiel nicht, dass sie das Granulat mit einem großen Glas Wasser einnehmen müssen, damit es gut wirkt. Und dann schadet es eher, als dass es nützt."

"Zum Glück wissen Sie, dass dieses Mittel nur für den Notfall ist und es andere Mittel gibt, die man regelmäßig einnehmen kann."

Quelle

Lennecke, K. et al.: Therapie-Profile für die Kitteltasche, WVG, 2. Aufl. 2006.

Arbeitshilfe der Bundesapothekerkammer zur Qualitätssicherung: Information und Beratung im Rahmen der Selbstmedikation am Beispiel der Eigendiagnose Verstopfung.

S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM), Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie intestinaler Motilitätsstörungen. AWMF-Registriernummer: 021/018 (2011).

Anschrift der Verfasserin

Dr. Kirsten Lennecke, Im Osterhöfgen 8, 45549 Sprockhövel, www.lennecke-coaching.de

DAZ 2012, Nr. 14, S. 74