NSAR verlangsamen Wirbelsäulenversteifung

Keine weitere Verknöcherung in der Wirbelsäule

Die Autoren untersuchten den Einfluss von nicht-steroidalen Antirheumatika auf Progression der knöchernen Veränderungen der Wirbelsäule bei der ankylosierenden Spondylitis im Rahmen einer Beobachtungsstudie (GErman SPondyloarthritis Inception Cohort – GESPIC). Hierzu wurden 88 Patienten mit ankylosierender Spondylitis und einer Symptomdauer < 10 Jahre für die Analyse herangezogen. Für diese Patienten waren sowohl Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule (Lendenwirbelsäule und Halswirbelsäule), die zu Baseline und nach zweijähriger Beobachtung angefertigt wurden und gemäß des mSASSS-Scoringssystems [5] ausgewertet wurden, als auch Daten zur NSAR-Einnahme verfügbar. Der Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (m-SASSS) ist ein Summenmaß zur Bewertung radiologischer Wirbelsäulenveränderungen bei Spondylitis ankylosans.

Um die Einnahme der NSAR über zwei Jahre auszuwerten, wurde ein von der ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society)-Gruppe vorgeschlagener NSAR-Index (0 bis 100) berechnet, der sowohl die Dosis als auch die Dauer der NSAR-Einnahme berücksichtigt [6]. Die Einnahme einer höheren NSAR-Dosis war als ein NSAR-Index von ≥ 50 über zwei Jahre definiert. Der NSAR-Index von 50 entspricht z. B. einer täglichen Einnahme von Diclofenac 75 mg (50% der maximal zugelassenen täglichen Dosis).

AS-Patienten mit hoher NSAR-Dosis (NSAR-Index ≥ 50, n = 24) zeigten im Vergleich zu jenen mit niedriger NSAR-Dosis (NSAR-Index < 50, n = 64) eine niedrigere Progressionsrate der Wirbelsäulenverknöcherung (gemessen an einer Verschlechterung des mSASSS-Grades nach zwei Jahren): 0,02 ± 1,39 vs. 0,96 ± 2,78, p = 0,14 [7].

Wichtig ist dabei, dass fast ausschließlich Patienten mit Risikofaktoren für eine Progression der Wirbelsäulenversteifung (bereits vorhandene Syndesmophyten und erhöhtes CRP) von einer hohen NSAR-Dosis profitierten: Bei Patienten mit beiden Risikofaktoren betrug die mSASSS-Verschlechterung 4,36 ± 4,53 in der Gruppe mit niedriger NSAR-Einnahme vs. 0,14 ± 1,80 in der Gruppe mit hoher NSAR-Dosis, p = 0,02. Bei Patienten ohne Risikofaktoren waren hingegen die Progressionsraten in beiden Untergruppen niedrig (siehe Grafik), das heißt, diese Patienten haben nicht von einer höheren NSAR-Dosis profitiert [7].

Somit konnte gezeigt werden, dass eine hohe NSAR-Einnahme über zwei Jahre mit einer geringeren Progression der Wirbelsäulenschäden bei AS-Patienten assoziiert ist, was neben dem guten symptomatischen Effekt auch eine krankheitsmodifizierende Wirksamkeit von NSAR nahelegt. Insbesondere Patienten mit hohem Risiko für eine Progression der Wirbelsäulenversteifung (bereits vorliegende Syndesmophyten und erhöhte Entzündungsparameter) können von der kontinuierlichen NSAR-Einnahme profitieren. Ein ähnliches Ergebnis wurde kürzlich auch in einer holländischen Studie berichtet [8].

Quelle

DAZ 2012, Nr. 39, S. 44