Wurmmittel gegen Kopfläuse

Kopflausbefall ist und bleibt ein wichtiges Beratungsthema – doch das ideale Läusemittel gibt es offenbar nicht. Neben persönlichen Vorlieben spielt dabei auch die Zunahme von Resistenzen eine Rolle. So wurden beispielsweise in Kalifornien, Florida und Texas bei 33 bis 100% der untersuchten Kopfläuse Mutationen gefunden, die für eine Resistenz gegen Permethrin verantwortlich sind. Die Suche nach neuen Wirkstoffen geht daher weiter. Erst kürzlich wurde mit Malathion (Infectopedicul^® Malathion Shampoo, verschreibungspflichtig) in Deutschland ein neuer Wirkstoff zugelassen.

Wurmmittel auch gegen Kopfläuse wirksam

Ivermectin wird bereits als orales Anthelmintikum gegen Fadenwurmerkrankungen (Filariosen) angewendet (Stromectol^®, USA). Seine Wirkung beruht auf einer Unterbrechung der Neurotransmission durch Öffnung von Chloridkanälen, was zur Lähmung und zum Tod der Parasiten führt. In einer Vergleichsstudie war Ivermectin (zweimal 400 µg pro kg Körpergewicht oral im Abstand von einer Woche) bei Insektizid-refraktärem Kopflausbefall 0,5%igem Malathion überlegen. Die daraufhin entwickelte 0,5%ige topische Ivermectin-Formulierung ist seit Februar 2012 als Sklice^® in den USA zur Behandlung von Kopflausbefall ab einem Alter von sechs Monaten zugelassen.

Wirksam bei geringer Nebenwirkungsrate

Die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Formulierung war in zwei Hersteller-finanzierten multizentrischen randomisierten, doppelblinden, Vehikel-kontrollierten Studien geprüft worden. Sie wurde einmalig auf das trockene Haar und die Kopfhaut aufgetragen und nach einer Einwirkzeit von nur zehn Minuten mit Wasser ausgespült. Primärer Endpunkt war der Anteil der Teilnehmer, die an den Tagen 2, 8 und 15 nach der Behandlung frei von Kopfläusen waren.

Insgesamt beendeten 765 Teilnehmer die beiden Studien, wozu auch Familien- und andere Haushaltsmitglieder gerechnet wurden. Zu den Indexpatienten (intention to treat, definiert als das jeweils jüngste Haushaltsmitglied mit einem Befall von mindestens drei lebenden Parasiten) gehörten in der Ivermectingruppe 141 und in der Vehikelgruppe 148 Patienten.

Am Tag 2 waren signifikant mehr Patienten der Ivermectin-Gruppe im Vergleich zur Vehikelgruppe kopflausfrei (94,9% vs. 31,3%), ebenso am Tag 8 (85,2% vs. 20,8%) und am Tag 15 (73,8% vs. 17,6%, p < 0,001 für alle Vergleiche).

Die Häufigkeit und Schwere unerwünschter Wirkungen war in beiden Gruppen ähnlich. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Juckreiz, Hautabschürfungen und -rötungen, die jeweils in Häufigkeiten zwischen 0,3 und 1,5% auftraten.

Resistenzgefahr auch bei Ivermectin

Nach Ansicht von zwei Kommentatoren der Studie wird auch der neue Wirkstoff das Resistenzproblem nicht lösen können. Vielmehr sei Besonnenheit nötig, um keine resistenten Stämme entstehen zu lassen. Bereits jetzt ist in afrikanischen Ländern wie beispielsweise Ghana und Kamerun, wo Ivermectin zur Behandlung der Onchozerkose (Flussblindheit, siehe Kasten) breit eingesetzt wird, eine steigende Resistenz beim Wurm Ochnocerca volvulus zu beobachten. In Australien wurde über eine Zunahme der Resistenz von Krätzemilben gegen den Wirkstoff berichtet.

Ihrer Ansicht nach sollte Ivermectin die letzte Wahl, die gängigen Pedikulozide sowie das Auskämmen der Läuse und Nissen dagegen nach wie vor erste Wahl sein. Eine häufigere Inspektion der Haare, sowohl im familiären Bereich als auch in Schulen und anderen Einrichtungen, halten die Kommentatoren ebenfalls für nützlich.

Quelle

Pariser DM, et al.: Topical 0.5% ivermectin lotion for treatment of head lice. NEJM (2012), 367(18): 1687 – 1693.

Apothekerin Dr. Claudia Bruhn

DAZ 2012, Nr. 48, S. 38