Ergebnisse eines nationalen HPV-Impfprogramms

Australien war eines der ersten Länder weltweit, das ein nationales Impfprogramm zur Bekämpfung von HPV-Infektionen etablierte. Im Rahmen dieses Programms wird seit 2007 jungen Mädchen im Alter von zwölf bis 13 Jahren eine kostenlose HPV-Impfung in Schulen angeboten. Zusätzlich wurden zwischen 2007 und 2009 zwei weitere Programme geschaffen, die sich an 13- bis 18-jährige Schulmädchen sowie an 18- bis 26-jährige junge Frauen in den Kommunen richten. Die Durchimpfungsrate war dabei mit rund 80% bei den Schulmädchen relativ hoch, verglichen mit nur mehr 52% bei den 20- bis 26-jährigen Frauen.

Tetravalenter Impfstoff

In Australien wird ein tetravalenter Impfstoff verabreicht. Dieser richtet sich gegen die HPV-Stämme 6 und 11, die Genitalwarzen verursachen, und die Stämme 16 und 18, die für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich gemacht werden.

Im Rahmen einer breit angelegten Beobachtungsstudie wurden kürzlich Patientendaten aus acht australischen Zentren für Sexualgesundheit retrospektiv über einen Zeitraum von acht Jahren ausgewertet. Als Auswertungskriterium wurde die Anzahl an Patienten mit diagnostizierten Genitalwarzen im Verhältnis zur Gesamtzahl der untersuchten Patienten herangezogen. Es wurde dabei der Zeitraum vor Implementierung des Impfprogramms (2004 bis 2007) mit dem Zeitraum des laufenden Impfprogramms (2007 bis 2011) verglichen. Die Patienten wurden zur genaueren Analyse in drei Altersgruppen geteilt. Insgesamt wurden im Beobachtungszeitraum 85.770 Patienten untersucht.

Deutlich weniger Genitalwarzen

Bei jungen Frauen unter 21 Jahren wurde der positive Effekt der Impfung besonders deutlich: Während 2007 11,5% der Patientinnen Genitalwarzen hatten, sank nach Implementierung des Programms die Zahl um über 90% auf nur mehr 0,85% im Jahr 2011. Aber auch bei den 21- bis 30-Jährigen sank die Zahl der diagnostizierten Fälle von 11,3% im Jahr 2007 um über 70% auf 3,1% im Jahr 2011. Bei den über 30-jährigen Frauen wurde hingegen kein signifikanter Trend beobachtet. In dieser Altersgruppe sind jedoch Genitalwarzen grundsätzlich eher selten – sie treten hauptsächlich bei Teenagern und knapp über 20-Jährigen auf.

Positiver Effekt auch bei Männern

Bei heterosexuellen jungen Männern unter 21 Jahren verringerte sich die Anzahl an Fällen von Genitalwarzen von 12,1% im Jahr 2007 um über 80% auf 2,2% im Jahr 2011. Auch bei den 21- bis 30-Jährigen war ein signifikanter Rückgang erkennbar (2007: 18,2%; 2011: 8,9%). Bei den über 30-jährigen Männern wurde – wie bei den gleichaltrigen Frauen – keine signifikante Änderung festgestellt. Der Rückgang an Genitalwarzen bei jungen, ungeimpften Männern ist vermutlich durch die Herdenimmunität, die der hohen Durchimpfungsrate bei jungen Frauen zu verdanken ist, bedingt.

Andere Länder – andere Sitten

Der Erfolg des australischen HPV-Impfprogramms ist sicherlich auf die hohe Durchimpfungsrate dank kostenloser Verabreichung des tetravalenten Impfstoffes zurückzuführen. Zum Vergleich: In Schweden wurde ein Rückgang an Genitalwarzen um nur 25% festgestellt, zurückzuführen auf die kostenpflichtige Impfung und damit verbundener niedrigerer Durchimpfungsrate. In Großbritannien wiederum wurde aus Kostengründen der bivalente Impfstoff verabreicht, der sich nur gegen die Gebärmutterhalskrebs verursachenden Stämme richtet. Aufgrund der hohen Zahl an neuen und wiederkehrenden Genitalwarzen und der damit verbundenen Kosten wird auch dort seit 2012 der tetravalente Impfstoff verteilt.