Weniger Diarrhöen dank Probiotika?

Eine Antibiotikatherapie verändert die Zusammensetzung der bakteriellen Darmflora und kann die Resistenz gegenüber pathogenen Keimen wie etwa Clostridium difficile herabsetzen. Diese Veränderung kann asymptomatisch verlaufen, aber auch mit schweren klinischen Symptomen einhergehen (s. Kasten). Es wird angenommen, dass Probiotika die Darmflora günstig beeinflussen, da sie einer Infektion mit Clostridium difficile entgegenwirken. Zur Verifizierung dieser Vermutung wurde ein Cochrane Review durchgeführt, in dem Wirksamkeit und Sicherheit von Probiotika erfasst wurden.

Es wurden 23 randomisierte kontrollierte Studien ausgewertet, in denen insgesamt 4213 Erwachsene oder Kinder im Rahmen einer Antibiotikatherapie ein Probiotikum oder ein Placebo bzw. keine Intervention erhalten hatten. Art und Konzentration der Probiotika sowie die Dauer ihrer Einnahme waren in den einzelnen Studien unterschiedlich; häufig wurden verschiedene Lactobacillus-Arten, Saccharomyces boulardii oder Bifidobakterien eingesetzt. Der primäre Studienendpunkt ermittelte die Häufigkeit Clostridium-difficile-assoziierter Diarrhöen, sekundäre Endpunkte untersuchten unter anderem die Therapiesicherheit sowie die Häufigkeit Antibiotika-assoziierter Durchfälle ohne Erregernachweis.

Moderater Nutzen der Probiotika

In der Probiotika-Gruppe war bei 2% der Probanden eine Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö aufgetreten, in der Vergleichsgruppe bei 5,5%. Das entspricht einer relativen Risikoreduktion von 64%. Unerwünschte Ereignisse waren in der Vergleichsgruppe etwas häufiger vorgekommen als in der Probiotika-Gruppe, so dass die Einnahme von Probiotika als sicher angesehen wird. Die Häufigkeit einer Clostridium-difficile-Infektion (die nicht automatisch mit Durchfällen begleitet ist) unterschied sich in den beiden Gruppen nicht signifikant. Die Evidenz für diese drei Aussagen wird von den Studienautoren als moderat eingestuft (s. Tabelle). Zahlreiche Subgruppen-Analysen ergaben keine weiteren auffallenden Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. In einer weiteren Analyse wurde die Inzidenz Antibiotika-assoziierter Durchfälle (ohne Erregernachweis) untersucht. Hier zeigte sich in der Probiotika-Gruppe ebenfalls eine geringere Häufigkeit als in der Vergleichsgruppe; die Risikoreduktion betrug 40%.

Fazit der Autoren

Diese Ergebnisse zeigen, dass durch Probiotika die Häufigkeit Clostridium-difficile-assoziierter Diarrhöen verringert werden kann. In absoluten Zahlen ausgedrückt, kann durch die Probiotika-Gabe in 35 von 1000 Fällen eine durch den Erreger Clostridium difficile verursachte Durchfallerkrankung verhindert werden. Die Häufigkeit Antibiotika-assoziierter Durchfälle (ohne Spezifizierung des Erregers) wird ebenfalls gesenkt, die Evidenz hierfür wird aber nur als gering eingestuft. Die Inzidenz von Infektionen mit C. difficile wird nur unwesentlich verringert. In weiteren Studien sollte geklärt werden, mit welchen Probiotika die besten Ergebnisse erzielt werden und wie sich Dosis und Behandlungsdauer auf den Therapierfolg auswirken.