Schwangere können gegen Influenza geimpft werden

Sowohl für die saisonale als auch für die pandemische Influenza ist erwiesen, dass werdende Mütter einem höheren Risiko für Grippe-bedingte Komplikationen ausgesetzt sind und wegen Atemwegsinfektionen häufigere und längere Krankenhausaufenthalte in Kauf nehmen müssen. Die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) empfiehlt daher seit 2010 die Impfung aller Schwangeren gegen saisonale Influenza. Gesunde Frauen sollen die Impfung vorzugsweise ab dem 2. Trimenon erhalten. Für Schwangere mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens wird die Impfung ab dem 1. Trimenon empfohlen.

Während der Influenza-Pandemie 2009/2010 hatte die STIKO empfohlen, Schwangere ab dem zweiten Trimenon gegen den Erreger der "Neuen Grippe", das Influenzavirus A(H1/N1)v-2009, mit einem nicht-adjuvantierten Spaltimpfstoff (Celvapan^®) zu impfen. Auch die Anwendung von Pandemrix^® – nach sorgfältiger individueller Nutzen-Risiko-Analyse – hatte die Kommission bei Schwangeren befürwortet. Denn obwohl es zu dieser Zeit keine klinischen Studien mit dem adjuvantierten Pandemie-Impfstoff bei Schwangeren gab, hatten die Erfahrungen mit nicht-adjuvantierten saisonalen Influenzaimpfstoffen in der Schwangerschaft bis dahin keinen Hinweis auf Embryotoxizität einschließlich Fehlbildungen des Embryos ergeben. In Tierstudien mit Pandemrix^® gab es keine Hinweise auf eine Reproduktionstoxizität.

Mehr Totgeburten nach Impfung in Norwegen?

Auch in Norwegen existierte bis 2009 keine Influenza-Impfempfehlung für Schwangere. Mit Beginn der Pandemie entschloss man sich dort, werdenden Müttern die Impfung gegen das H1N1-Virus zu empfehlen. Kurz darauf häuften sich Berichte über Tot- und Fehlgeburten bei Schwangeren, die eine solche Impfung erhalten hatten. Um zu klären, ob es einen Zusammenhang zwischen diesen Berichten und der Impfempfehlung gab, wurde unter Federführung des norwegischen Institute of Public Health eine epidemiologische Studie initiiert. Dank einer zentralen Identifikationsnummer der Einwohner konnten die dazu benötigten Daten aus verschiedenen Registern wie beispielsweise dem Nationalen Personenregister, dem Impf- und Geburtenregister sowie einem Patientenregister gewonnen werden.

Die Studie hatte drei vorrangig Ziele: Untersucht werden sollte:

• das Risiko für Totgeburten während der Pandemie (die Hauptwelle fand in Norwegen zwischen Oktober und Dezember 2009 statt)

• das Risiko für Totgeburten nach Influenzadiagnose

• das Risiko für Totgeburten nach einer Impfung mit dem Pandemieimpfstoff.

Die Studie schloss 117.347 Schwangerschaften ein. Frauen, die während der Schwangerschaft an Grippe erkrankt waren, hatten ein fast doppelt so großes Risiko für eine Totgeburt wie gesunde werdende Mütter (adjustierte Hazard Ratio, HR, 1,91, 95% KI 1,07 bis 3,41).

Während der Pandemie waren 54% der Studienteilnehmerinnen im 2. bzw. 3. Trimenon gegen Grippe geimpft worden. Diese Impfung reduzierte das Risiko einer Influenzadiagnose um 70% (HR 0,30, 95% KI 0,2 bis 0,34).

Das Risiko für eine Totgeburt konnte durch die Impfung gesenkt werden, allerdings nicht signifikant (HR 0,88, 95% KI 0,66 bis 1,17).

Die Studienautoren sehen ihre Ergebnisse als einen Beleg dafür, dass eine Grippeimpfung in der Schwangerschaft nicht schadet, sondern die Gesundheit der werdenden Mutter und das Leben des Ungeborenen schützen kann.

Apothekerin Dr. Claudia Bruhn

DAZ 2013, Nr. 7, S. 30