Vitamin B12-Mangel – häufiger als gedacht

Der Vitamin B₁₂-Mangel ist in der älteren Bevölkerung weit verbreitet. Verantwortlich hierfür ist in erster Linie eine unzureichende Magensaftproduktion, häufig auf der Basis einer atrophischen Gastritis. Daneben hemmen eine Reihe von Arzneimitteln die intestinale Absorption von Vitamin B₁₂. Bei Vegetariern und Veganern, die ebenfalls häufig mit Vitamin B₁₂ unterversorgt sind, ist der Mangel auf eine unzureichende Vitamin-B₁₂-Zufuhr über die Nahrung zurückzuführen. Denn reich an dem B-Vitamin sind vor allem tierische Lebensmittel. Bei Diabetikern schließlich wird ein Vitamin-B₁₂-Mangel häufig unter einer Metformintherapie beobachtet.

Unspezifische Symptome

„In der täglichen Praxis drängt sich das Vorliegen eines Vitamin B₁₂-Mangels fast nie auf“, beschrieb Professor Karlheinz Reiners, Universitätsklinikum Würzburg, auf dem Symposium die Situation. Es sei erforderlich, die Patienten zu beobachten, die richtigen Fragen zu stellen und schließlich „1 und 1 zusammenzuzählen“. Leistungsmangel, anhaltende Schwäche nach Erkrankungen sowie unklare Gewichtsabnahme seien z.B. ebenso Anzeichen eines Mangels wie Gangunsicherheit, Sturzneigung und depressive Verstimmungen. In Kombination lieferten sie jedoch deutliche Hinweise auf einen Vitamin B₁₂-Mangel.

Weitreichende Folgen

Bleibt der Mangel unentdeckt, können schwerwiegende hämatologische und/oder neuro-psychiatrische Erkrankungen die Folge sein. „Besonders tragisch ist dabei, dass bei Erkennung des ursächlichen Vitamin B₁₂-Mangels sehr leicht eine kausale und effektive Therapie durchgeführt werden könnte“, merkte Reiners auf dem Symposium an. Der Mangel lässt sich nämlich durch Verabreichung von Vitamin B₁₂ gut therapieren. „Dabei ist eine möglichst frühzeitige Substitution erforderlich, um irreversible Folgeschäden zu vermeiden“, betonte Professor Joachim Schmidt, Facharzt für Pharmakologie. Die umfangreichsten Erfahrungen liegen mit Vitamin B₁₂ in Form von Cyanocobalamin vor. Wie Schmidt darlegte, dominiert in der klinischen Praxis noch immer die parenterale Applikation, da angenommen wird, dass Vitamin B₁₂-Präparate oral verabreicht unwirksam seien. Inzwischen hätten jedoch Studien gezeigt, dass die Substitution ebenso oral erfolgen kann und durchaus ihre Vorteile hat. So erwies sich in einer Untersuchung die orale Substitution von 1000 μg Vitamin B₁₂ als genauso effektiv wie die intramuskuläre Injektion. Die orale Gabe wurde allerdings besser toleriert und war kostengünstiger.

Einer randomisierten, doppelblinden Dosisfindungs-Studie zufolge sind zur Normalisierung der Vitamin B₁₂-Werte im Blut bei leichtem Mangel Dosierungen von ≥500-1000 μg/Tag erforderlich. Ein Vitamin-B₁₂-Präparat, das pro Dragee 1000 μg Cyanocobalamin enthält und somit zur Supplementation bei einem Vitamin-B₁₂-Mangel dienen kann, ist B₁₂ „Ankermann^®“.

Fachsymposium „Vitamin B₁₂ – Der Patient im Fokus“; 12.4.20914, Berlin, veranstaltet von Wörwag Pharma