Eine Frage des Alters – oder auch nicht

Pro

Eine altersadaptierte Klassifikation der chronischen Niereninsuffizienz könnte eine Überdiagnose bei älteren Menschen – mit allen daraus resultierenden Konsequenzen – verhindern. Diese Schlussfolgerung eines Befürworters der altersgemäßen Einteilung beruht auf folgenden Aussagen:

• Ohne Berücksichtigung der physiologischen, altersbedingten Abnahme der Nierenleistung kommt es bei älteren Menschen zu einer Überdiagnose der Erkrankung.
• Diese Überdiagnose kann zu einer Medikalisierung führen, das heißt ein physiologischer Prozess wird als Krankheit umgedeutet und medikamentös behandelt.
• Ob und ab welchem Alter ein Screening der Nierenfunktion sinnvoll ist, geht aus den derzeitigen Empfehlungen nicht hervor.
• Die Annahme, das allgemeine Mortalitätsrisiko nehme altersunabhängig ab einer eGFR-Rate unter 60 ml/min zu, muss hinterfragt werden. So scheint das Mortalitätsrisiko bei älteren Patienten mit mäßiggradiger Niereninsuffizienz nicht anzusteigen. Das heißt, auch bei der Beurteilung des Mortalitätsrisikos – und daraus folgenden therapeutischen Konsequenzen – scheint das Alter eine Rolle zu spielen.

Kontra

Die Klassifikation sollte sich an den individuellen Risiken des Patienten orientieren und erfordert keine altersabhängige Einteilung. Diese Ansicht wird folgendermaßen untermauert:

• Eine abnehmende Nierenleistung ist nicht nur physiologisch bedingt, sondern kann auch in der Folge anderer Erkrankungen wie z. B. vaskulärer Erkrankungen auftreten – diese könnten bei einer altersadaptierten Klassifikation möglicherweise nicht erkannt werden.
• Bei einer altersadaptierten Einteilung steht der individuelle Wunsch des Patienten nicht mehr im Vordergrund. Auch ältere Betroffene, die gemäß einer altersadaptierten Klassifikation als nierengesund gelten, können von einer Therapie profitieren.
• Eine Klassifikation der Niereninsuffizienz unter Berücksichtigung des Patientenalters erfordert die Einführung zusätzlicher Kategorien und wird unübersichtlich. |
  
  

• Stadium (KDIGO)		Albumin-Creatinin-Ratio [mg/g]	eGFR[ml/min]
  1	Nierenschädigung mit normaler NierenfunktionA  MikroalbuminurieB  Makroalbuminurie	20/30 – 300> 300	> 90	Creatinin und GFR sind noch normal, eine Proteinurie ist bereits nachweisbar
  2	Nierenschädigung mit NiereninsuffizienzA  leichtgradig	> 300	< 9060 – 89	Creatinin steigt, oftmals verbunden mit ansteigendem Blutdruck
  3	B  mäßiggradig		30 – 59	Einsetzen einer renalen Anämie; Einschränkung der Phosphatausscheidung
  4	C  hochgradig		15 – 29	Regulation des Säure-Basen-Haushaltes versagt; vermehrter Abbau von Muskeleiweiß, Zunahme der körperlichen Schwäche
  5	D  terminal (dialysepflichtig)		< 15	Dialyse erforderlich