Krebs überstanden ...

Von Sven Stegemann | Selbst nach Jahrzehnten intensiver Forschung und zahlreichen innovativen Fortschritten in der Behandlung gehört Krebs auch weiterhin zu den lebensbedrohlichen Erkrankungen. Vorwiegend tritt die Krebserkrankung im siebten Lebensjahrzehnt auf oder in seltenen Fällen auch in der frühen Kindheit. Die Entstehung von Krebs wird heute wesentlich mehr auf molekularer Ebene verstanden und es wurden neue Therapien zusammen mit pharmako-genetischen Markern entwickelt, die eine personalisierte Therapie ermöglichen. Durch die gezielte, personalisierte Krebs­therapie ist es heute möglich, bei manchen Tumoren eine Erfolgsrate von nahezu 100% zu erreichen. Daher gibt es jetzt auch eine neue Patientenpopulation, die Langzeitüberlebenden nach Krebserkrankungen.

Krebs wird heute als eine Gruppe verschiedener, chronischer, maligner Erkrankungen verstanden, die mit einer einzigartig starken Belastung während und nach der Behandlung für den Patienten, dessen Angehörigen und das soziale Umfeld einhergeht [Zebrack 2015]. Mit dem Überstehen der akuten Phase der Krebserkrankung beginnt die Phase der Unsicherheit für den Betroffenen, bezüglich einer Rezidivbildung, Metastasierung, Neubildung sowie den Langzeiteffekten, die sich aus der Therapie ergeben können. In diesem Zusammenhang ist auch der Begriff „(Langzeit)überlebender“ zu sehen, da unter einem Überlebenden jemand verstanden wird, der etwas Traumatisches, extrem Schwieriges oder Herausforderndes durchlebt hat, sei es nun ein Krieg, eine Katastrophe oder eben eine lebensbedrohliche Erkrankung [Hebdon et al. 2014]. Derartige Situationen setzen sich sowohl aus positiven (z. B. Tumorremission) als auch negativen (z. B. Metastasen) Ereignissen zusammen und schaffen für den Betroffenen zum Teil lebenslang eine ambivalente Gefühlswelt. Mit dem „Überleben“ kehrt der Betroffene also nicht wieder in die Zeit vor seiner Krebserkrankung zurück, sondern bleibt zurück mit physischen, psychischen, sozialen und auch finanziellen Veränderungen, die weiterführender Aufmerksamkeit und Interventionen bedürfen. Insofern wird aus einem „Langzeitüber­lebenden“ nach einer Krebserkrankung, ein „Langzeitüber­lebensfall“, da die Krebserkrankung für den Patienten nicht abgeschlossen ist und einer kontinuierlichen Überwachung und Behandlung bedarf [Kazanjian et al. 2012].

Langzeitüberlebende nach Krebserkrankungen

Die Verbesserung der Früherkennung, evidenzbasierte Therapieoptimierungen, die Zunahme der Personalisierung der Therapie und die Einführung neuartiger onkologischer Substanzklassen und Substanzen haben wesentlich zu einer Steigerung der Überlebensraten nach Krebserkrankungen geführt. Zusammen mit der kontinuierlichen Erhöhung der Lebenserwartung, steigt die Zahl Langzeitüberlebender nach Krebserkrankungen kontinuierlich an. Daraus ergibt sich eine geschätzte Zahl von 32,5 Millionen Menschen weltweit, die fünf Jahre und länger mit einer Krebserkrankung leben. Demnach leben ungefähr 13,7 Millionen Langzeitüberlebende nach Krebs in den USA und schätzungsweise 3,4 Millionen Langzeitüberlebende in Deutschland [Hebdon et al. 2014; Robert Koch-Institut 2013]. Bei ca. 80 Millionen Einwohnern in Deutschland entspricht dies zwar nur einem prozentualen Anteil von 4%, allerdings sollte beachtet werden, dass Langzeitüberlebende mit Krebserkrankungen in der Regel älter als 65 Jahre sind. Da drei von vier ehemaligen Krebspatienten zusätzlich an mindestens zwei oder mehr krebsunabhängigen Erkrankungen leiden [Siu et al. 2013], sind Langzeitüberlebende nach Krebs eher der Regelfall als die Ausnahme in der Apothekenpraxis.

Nebenwirkungen des psychologischen Formenkreises

Bereits mit der Krebsdiagnose leiden Patienten unter starker psychologischer Belastung, die auch nach überstandener Krebstherapie bestehen bleibt. Die psychologische Belastung führt bei ungefähr einem Viertel der Patienten zu starken Depressionen mit einem signifikant erhöhten Risiko für eine dadurch bedingte Krankenhauseinweisung. In gleicher Weise treten bei fast einem Drittel der Patienten starke Angstzustände auf [Aaronson et al. 2014]. Sowohl Depressionen als auch Angstzustände treten in gleicher Weise nach Krebserkrankungen bei Kindern als auch bei altersbedingten Krebserkrankungen auf und können über Jahre bestehen bleiben [Prasad et al. 2015]. Die Prävalenz für Depression und Angst bei einer Krebserkrankung hängt auch mit weiteren Faktoren zusammen. So deuten Studien darauf hin, dass Personen die geschieden, getrennt, verwitwet oder ledig sind, Diabetes haben oder physisch eingeschränkt sind, eine höhere Prävalenz für Depression und Angst haben, hingegen Patienten mit einer höheren Bildung und einer physisch aktiven Freizeitgestaltung eher davor geschützt sind [Zhao et al. 2014]. Auch sollte in diesem Zusammenhang darauf hingewiesen werden, dass bei Patienten mit einem Prostatakarzinom mit niedrigem Risikoprofil und einer „aktiven Beobachtung“ (watchful waiting) als Therapie das Risiko für Depressionen und Angstzustände um den Faktor 2 bzw. 3 höher ist, als in einer gleichaltrigen, gesunden Population [Watts et al. 2015].

Ein weiterer großer Bereich von Langzeitnebenwirkungen betrifft den Einfluss von Strahlen- und Chemotherapie auf neurokognitive Funktionen. Aus Schätzungen geht hervor, dass fast 90% der Langzeitüberlebenden nach Krebs ein Fatigue-Syndrom entwickeln, das sich in einer eingeschränkten Aufmerksamkeit, Erinnerung und Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit sowie einer generellen Müdigkeit und schlechten Schlafqualität der Patienten zeigt. Das Fatique-Syndrom kann auch erst Jahre nach der überstandenen Krebstherapie auftreten und die Lebensqualität stark einschränken [Clanton et al. 2011]. Etwa 40% der Langzeitüberlebenden nach Krebs sind von einem Fatigue-Syndrom betroffen und fühlen sich dadurch in ihrer allgemeinen Effizienz als auch in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt [Prasad et al. 2015]. Auch kommt es nach Chemotherapie und Bestrahlung gehäuft zum Auftreten von Taubheits- und Kribbelgefühlen, die für die Patienten sehr belastend sein können [Lewis et al. 2015].

Nicht nur viele Krebserkrankungen gehen mit starken Schmerzen einher, sondern auch die chirurgischen bzw. chemotherapeutischen Interventionen und Strahlenbehandlungen. Während in der akuten Phase fast alle Patienten von Schmerzen betroffen sind, entwickelt sich bei bis zu 40% der Langzeitüberlebenden nach Krebs ein chronisches Schmerzgeschehen [Glare et al. 2014]. Die Prävalenz für chronische Schmerzen hängt dabei von der Art der Krebserkrankung ab. So weisen zum Beispiel Brustkrebs und Kolon-Karzinome eine wesentlich höhere Inzidenz für chronische Schmerzen auf als andere Krebsformen [Glare et al. 2014]. In diesem Zusammenhang sollte allerdings berücksichtigt werden, dass eine Zunahme der Schmerzen bzw. Schmerzintensität bei Langzeitüberlebenden nach Krebs auch auf ein Rezidiv oder eine Zweit-Tumorerkrankung hindeuten kann, die es abzuklären gilt.

Morbidität und Co-Morbidität als Nebenwirkungen

Langzeitüberlebende nach einer Krebserkrankung zeigen ein erhöhtes Risiko an weiteren somatischen Erkrankungen und Co-Morbidität zu erkranken und zu leiden. Eine kürzlich publizierte Studie aus Dänemark zeigte, dass bei ungefähr jedem zehnten Patienten ein Zweit-Tumor auftritt. Allgemein lag die klinisch und sterblichkeitsrelevante Co-Morbidität bei 40%, verglichen mit 16% von gleichaltrigen Patienten ohne Tumorgeschichte [Hovaldt et al. 2015].

Physische Leistungsfähigkeit und soziale Folgeerscheinungen

Sowohl die Krebserkrankung selbst als auch die onkologische Therapie stellt einen erheblichen Eingriff in die Physiologie des Betroffenen da, der unmittelbar als auch langfristig zu Beeinträchtigungen der täglichen physikalischen Leistungsfähigkeit führen kann. Die Einschränkung der physikalischen Leistungsfähigkeit betrifft vor allem die Bereiche der Mobilität und Kraft, wie zum Beispiel Aufzustehen, Bücken, Beugen, Knien, über die Kopfhöhe zu greifen, aus dem Bett aufzustehen, längere Strecken zu laufen oder schwere Hausarbeiten zu erledigen. Verglichen mit gleichaltrigen Patienten ohne Krebsgeschichte haben Langzeitüberlebende nach Krebs ein zweifach höheres Risiko an lebensrelevanten physikalischen Leistungseinschränkungen zu leiden [Ness et al. 2006; Hewitt et al. 2003]. Besonders betroffen von physikalischen Leistungseinschränkungen sind dabei Langzeitüberlebende nach Krebs im Kindesalter, wenn sie zwischen 40 und 49 Jahre alt sind [Ness et al. 2006] und Patienten, die eine Behandlung aus verschiedenen Therapiemaßnahmen, wie etwa radikaler Mastektomie in Kombination mit Bestrahlung erhalten haben [Sweeney et al. 2006]. Funktionale Einschränkungen können sich aber auch in anderen neuronalen Störungen äußern, wie etwa Wortfindungsstörungen, Gangstörungen oder Schluckstörungen, die zum Teil erst viele Jahre nach dem Ende der Krebsbehandlung auftreten [Van Ah, Tallman 2015; Snijders et al. 2007; Stegemann et al. 2012].

Aufgrund der psychosozialen Belastung und der Langzeitfolgen der Krebserkrankung und Behandlung wie etwa das Fatigue-Syndrom, chronischer Schmerzen, Depressionen und emotionale Labilität haben Patienten nach Krebserkrankungen oft Probleme im sozialen Umfeld und Schwierigkeiten, am Arbeitsleben teilzunehmen. Daraus können sich dann auch finanzielle Probleme ergeben [Burg et al. 2015]. Gerade aus der Kinderonkologie ist bekannt, dass die Langzeitüberlebenden oft von einer anhaltenden niedrigen Selbstwahrnehmung und einem niedrigen Selbstwertgefühl betroffen sind, die ihre Lebensqualität einschränkt [Hörnquist et al. 2015]. Langzeitüberlebende nach Krebs haben deshalb einen sehr hohen Bedarf an professioneller und glaubwürdiger Unterstützung sowie Information zur Krebserkrankung, den zu erwartenden gesundheitlichen Folgen und einer Langzeitbetreuung und Hilfe [Hörnquist et al. 2015; Burg et al. 2015].

Zusammenfassung und Ausblick

Patienten mit ambulanter Krebstherapie und Langzeitüberlebende nach Krebs werden in den kommenden Jahren zu einer wichtigen Patientengruppe in der öffentlichen Apotheke werden. Aufgrund der lebensbedrohlichen Natur der Erkrankung, der Belastung durch die Krankheit und der Therapie benötigen Krebspatienten eine langfristige professionelle und persönliche Unterstützung. Gerade die Apotheker sind prädestiniert, Krebspatienten und Langzeitüberlebende nach Krebs bei der Optimierung der Behandlung und des Therapieerfolges zu unterstützen und damit zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten beizutragen. |