Blutdruck leicht erhöht

Heute sind rund doppelt so viele Schwangere von einer Hypertonie betroffen wie vor einem Jahrzehnt. Dies ist auch auf die Zunahme von Risikofaktoren wie höheres Alter bei Schwangerschaftsbeginn und Adipositas zurückzuführen. Bei einer Hypertonie in der Schwangerschaft treten jedoch Komplikationen vergleichsweise häufig auf. Eine schwere Hypertonie mit Blutdruckwerten ab 160 mmHg systolisch und ab 110 mmHg bzw. 105 mmHg diastolisch wird in der Schwangerschaft insbesondere zur Schlaganfallprophylaxe behandelt. Antihypertonika, die in der Schwangerschaft erprobt sind, sind beispielsweise Alpha-Methyldopa, Nifedipin und Labetalol. Inwiefern die Behandlung einer milden Hypertonie das Risiko für Komplikationen reduzieren kann, wurde in einer offenen, internationalen Studie mit 987 Schwangeren untersucht. Die Frauen wurden zufällig der Gruppe mit mehr oder weniger strenger Blutdruck-Kontrolle zugeordnet (dia­stolischer Blutdruck-Zielwert 85 bzw. 100 mmHg). Zur Behandlung der Hypertonie wurde der Alpha- und Betablocker Labetalol empfohlen, der in Deutschland aufgrund hepatischer Nebenwirkungen jedoch nicht im Handel ist. Als primärer Endpunkt wurde untersucht, ob das Risiko für eine Fehlgeburt oder intensiv-medizinische Neugeborenenversorgung von der Strenge der Blutdruck-Kontrolle abhängt. Die Blutdruckeinstellung wurde von den Frauenärzten der Schwangeren regelmäßig überwacht.

In der Gruppe mit strenger Blutdruck-Kontrolle war der Blutdruck durchschnittlich 5,8/4,6 mmHg niedriger als in der Vergleichs-Gruppe. Zur antihypertensiven Therapie erhielten circa zwei Drittel der Frauen Labetalol. Der primäre Endpunkt trat in beiden Gruppen vergleichbar häufig auf: Bei 30,7% unter intensiver antihypertensiver Therapie und 31,4% unter weniger strenger Blutdruck-Kontrolle. Insgesamt kam es zu 28 Fehlgeburten, und bei 280 von 959 Geburten war eine intensiv-medizinische Neugeborenenversorgung notwendig. Für den Fötus hatte eine strenge Blutdruck-Kontrolle weder einen zusätzlichen Nutzen noch ein erhöhtes Risiko.

Die Schwangeren selbst profitierten in einem Endpunkt-Parameter von der strengeren Blutdruck-Kontrolle: Unter intensiver antihypertensiver Therapie entwickelten 27,5% eine schwere Hypertonie, wohingegen 40,6% der Vergleichs-Gruppe davon betroffen waren.

Bislang war umstritten, ob eine strengere Blutdruck-Kontrolle in der Schwangerschaft beispielsweise zu einer Minderdurchblutung des Fötus führt und damit das Komplikationsrisiko erhöht. Endpunkte wie intrauterine Wachstumsretardierung traten in der Studie jedoch sehr selten auf. Folglich ist diese trotz der Teilnahme von fast 1000 Frauen nicht in allen Punkten ausreichend aussagekräftig. Insgesamt war die strengere Blutdruck-Kontrolle in der Schwangerschaft jedoch nicht mit einem höheren Risiko für den Fötus und das Neugeborene assoziiert. Da unter strenger Blutdruck-Kontrolle seltener eine schwere Hypertonie auftrat, kann diese im Einzelfall nützen. |