Erdnüsse und Co. – früh verzichten oder zufüttern?

Lange galt die Empfehlung, dass Kinder im Säuglingsalter mit einem erhöhten familiären Allergierisiko entsprechende Nahrungsmittel meiden sollten, um Allergien vorzubeugen. Die LEAP-Studie (Learning Early about Peanut Allergy) stellte diese Empfehlung infrage. Hier wurden Säuglinge, die bereits Ekzeme oder Eiweißallergien aufwiesen, in zwei Gruppen aufgeteilt, in denen Erdnüsse zugefüttert oder vermieden wurden. Primärer Endpunkt war das Auftreten einer Erdnussallergie im Alter von 60 Monaten nach oraler Provokation. Letztlich zeigte die Studie, dass durch das frühe Zufüttern die Entwicklung einer Erdnussallergie bis um 80% reduziert werden konnte [1].

In einer Folgestudie (LEAP-On) wurden 88,5% der Teilnehmer der LEAP-Studie gebeten, gänzlich auf Erdnüsse zu verzichten. Nach einem Jahr wurde die Zahl der Säuglinge bestimmt, bei denen eine Erdnussallergie auftrat. Sowohl in der Gruppe, bei der in der ersten Studie Erdnüsse vermieden wurden, als auch in der Gruppe, in der zugefüttert wurde, entwickelten jeweils nur drei Kinder zusätzlich eine Allergie. Demnach lässt auch ein einjähriges Pausieren des Erdnussverzehrs die Allergierate nicht steigen. Es bleibt abzuwarten, ob der positive Effekt des frühen Erdnusskonsums auch in späteren Lebensjahren, wenn Erdnüsse nach Belieben verspeist werden, bestehen bleibt [2].

Buntes Allergenspektrum

In der EAT-Studie (Enquiring about Tolerance) sollte erforscht werden, ob der frühe Verzehr weiterer Lebensmittelallergene ähnlich wie bei Erdnüssen zu einem Rückgang der Allergien führt. Hierbei wurden 1303 Säuglinge der Gesamtpopulation ausgewählt, die in den ersten drei Lebensmonaten voll gestillt wurden. Bei positivem Befund im oralen Provokationstest musste das entsprechende Lebensmittel zur Sicherheit gemieden werden. Die Teilnehmer wurden randomisiert zwei Gruppen zugeordnet, in denen entweder ausnahmslos weiter gestillt wurde oder sechs Nahrungsmittel wie weiche Erdnussbutter, Ei, Kuhmilch, Sesampaste, weißer Fisch oder Getreide­kekse auf Weizenbasis bis zum sechsten Lebensmonat zugefüttert wurden. Primärer Endpunkt war das Auftreten einer Allergie auf eines oder auf mehrere der genannten Nahrungsmittel zwischen dem ersten und dem dritten Lebensjahr.

In der Intention-to-treat-Analyse, die auch Teilnehmer mit fehlender Adhärenz einschließt, konnte keine signifikante Überlegenheit der Gruppe mit Allergengabe (5,6%) gegenüber der Gruppe mit alleinigem Stillen (7,1%) bezüglich der Häufigkeit auftretender Allergien festgestellt werden (p = 0,32). In der Per-protocol-Analyse, die nur die Ergebnisse der Probanden berücksichtigt, die den Prüfplan befolgten und die vorgeschriebenen Nahrungsmittel tatsächlich einnahmen, war die Zufütterungsgruppe (2,4%) der reinen Stillgruppe (7,3%) überlegen (p = 0,01). Dieser Vorteil trat speziell bei Erdnüssen und Eiern auf, insbesondere wenn sie in höheren Mengen konsumiert wurden. Bei den restlichen Nahrungsmitteln ergab sich allerdings kein signifikanter Unterschied. Ein Grund hierfür könnte das insgesamt geringere Auftreten dieser Allergien in der Bevölkerung sein [3].

Weitere Studien erforderlich

Nur 42,8% der Studienteilnehmer befolgten die anspruchsvollen Vorgaben der Zufütterung. Insbesondere die Verabreichung fester Nahrungsmittel wie Eier bereitete oftmals Probleme und wurde folglich gemieden. Allerdings kann nicht ganz ausgeschlossen werden, dass die Gabe der Nahrungsmittel auch aufgrund von tatsächlichen oder nur angenommenen Allergiesymptomen, die die Mütter bei ihren Kindern wahrgenommen haben, gestoppt wurde. Dies könnte zu einer Verzerrung der signifikanten Ergebnisse der Per-protocol-Analyse geführt haben, da das Auftreten weiterer Allergien so nicht in die Auswertung einfließen konnte [4]. In der Studie wurde versucht, diese Möglichkeit zu widerlegen. Allerdings wären weitere Studien sinnvoll, in denen die Nahrungsmittel in säuglingsgerechter Konsistenz oder zu einem späteren Zeitpunkt zugeführt werden. |