Fragliche Stabilität der INR

Warfarin kann bei Patienten mit Vorhofflimmern das Schlaganfallrisiko erheblich reduzieren. Als Vitamin-K-Antagonist hemmt es in der Leber die Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VI, IX und X. Die Wirkung tritt deshalb erst nach ca. drei Tagen ein und klingt auch nur langsam wieder ab. Das macht eine engmaschige Überwachung der Therapie notwendig. Als Maß für die Blutungsneigung wird die International Normalized Ratio (INR) herangezogen. Der INR-Wert wird über die Thromboplastinzeit bestimmt und liegt im Normalfall nahe 1. Je höher der Wert, desto langsamer gerinnt das Blut. Bei Patienten mit Vorhofflimmern, die mit dem Vitamin-K-Antagonisten behandelt werden, wird ein INR-Wert zwischen 2 und 3 angestrebt. In einer prospektiven Studie mit 3749 Patienten unter Warfarin-Therapie (Durchschnittsalter: 75 Jahre) wurde untersucht, ob ein über sechs Monate eingestellter INR-Wert auch nach einem Jahr noch im Zielbereich ist. Der INR-Wert wurde als stabil definiert, wenn 80% der in den ersten sechs Monaten gemessenen Werte (acht Messungen im Durchschnitt) zwischen 2 und 3 lagen. Das war bei 968 Patienten (26%) der Fall. Von diesen hatten im Folgejahr nur 34% einen stabilen INR-Wert (13 Messungen im Durchschnitt). Ein ähnliches Bild zeigte sich auch bei den Patienten, deren INR-Werte während der ersten sechs Monate zu 100% im therapeutischen Bereich lagen. Von 376 Patienten waren nach einem Jahr nur noch 37% gut eingestellt. Nur bei ungefähr einem Drittel aller Patienten war der INR-Wert auch über ein Jahr ausreichend konstant. Die Ergebnisse stehen im Kontrast zur verbreiteten Annahme, dass mit Warfarin eingestellte Patienten auch langfristig stabile Werte haben und daher nicht von einem Wechsel der Therapie profitieren. Nach ­Meinung der Autoren sollte überdacht werden, ob auf Warfarin eingestellte Patienten die Therapie auch dauerhaft fortführen können. Eine ausreichend hoch frequentierte Kontrolle der Therapie ist unerlässlich. |