Häufig nicht optimal antikoaguliert

Vorhofflimmern erhöht das Schlaganfallrisiko um das Fünffache. Dass dennoch nicht alle Patienten mit Vorhofflimmern optimal antikoaguliert sind, wurde bereits in mehreren Stu­dien festgestellt. Zum Beispiel zeigte sich in einer amerikanischen Registerstudie, dass nur die Hälfte aller Patienten, bei denen leitliniengemäß eine orale Antikoagulation indiziert wäre, diese auch erhielt.

Eine aktuelle Publikation nimmt nun Schlaganfallpatienten in den Blick: Dazu wurden 94.474 Patienten mit Vorhofflimmern, die in einem nationalen Schlaganfallregister gemeldet waren, in eine Registerstudie eingeschlossen. Von diesen Patienten hatten 91.155 einen CHA₂DS₂-VASc-Score (siehe Tabelle) von zwei oder mehr und somit ein hohes Schlaganfall­risiko. Nur 16,4% der Patienten waren ausreichend antikoaguliert: 7,6% erhielten Warfarin und hatten eine International Normalized Ratio (INR) im therapeutischen Bereich (zwei oder höher), 8,8% erhielten neue orale Antikoagulanzien (NOAK). 83,6% hingegen waren nicht wirksam antikoaguliert: 13,5% hatten unter Warfarin eine INR unter zwei, 39,9% bekamen einen Thrombozytenaggregationshemmer und 30,3% wurden nicht antikoaguliert. Die Gründe, warum auf eine Antikoagulation vor dem Schlaganfall verzichtet worden war, waren nicht bekannt. Allerdings sollte für die Patienten, die den Schlaganfall überlebten, erfasst werden, warum sie zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung keine Antikoagulation erhielten. Genannt wurden unter anderem das Blutungsrisiko, das Sturzrisiko, der terminale Zustand des Patienten oder Ablehnung durch den Patienten. In 65,5% der Fälle war allerdings auch hier der Grund nicht dokumentiert.

Was sagt die europäische Leitlinie?

Laut Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zum Vorhofflimmern entscheidet der CHA₂DS₂-VASc-Score, ob ein Patient oral antikoaguliert wird. Dieser Score schätzt das Risiko für einen Schlaganfall und bezieht dabei Faktoren wie Herzinsuffizienz, Alter, Diabetes mellitus oder einen vorangegangenen Schlaganfall ein. Eine Antikoagulation ist bei Männern bei einem Score von zwei oder mehr, bei Frauen von drei oder mehr indiziert. Das Leitlinien-Update aus dem Sommer 2016 empfiehlt, die neuen oralen Antikoagulanzien einem Vitamin-K-Antagonisten vorzuziehen, solange keine Kontraindikationen bestehen. Der Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern wird nicht mehr empfohlen. |