Was nutzen Medikationsanalysen?

Dazu wurden systematische Reviews zum Thema Medikationsanalyse durch Pharmazeuten im ambulanten Bereich betrachtet. Veröffentlichungen aus dem Zeitraum zwischen 1995 und 2015 wurden in verschiedenen Datenbanken ermittelt und mithilfe des AMSTAR-Tools (siehe Kasten) auf ihre Qualität geprüft [3]. Es wurden nur Arbeiten moderater bis hoher Qualität eingeschlossen (AMSTAR ≥ 4): insgesamt 31 relevante systematische Reviews, darunter zwölf Metaanalysen.

Unklare Definition

Die meisten in den Reviews betrachteten Studien zeigten bei den primären Endpunkten in Bezug auf Diabetes- und Blutdruckkontrolle, Cholesterol-Spiegel, Adhärenz der Patienten sowie arzneimittelbezogene Endpunkte positive Ergebnisse, was auch durch die Metaanalysen bestätigt werden konnte. Unstimmig sind allerdings die Ergebnisse hinsichtlich der Hospitalisierung von Patienten. Dies führen die Autoren darauf zurück, dass es keine einheitliche Definition der Medikationsanalyse in den Untersuchungen gab und sowohl klinische Medikationsanalysen als auch „adherence reviews“ berücksichtigt wurden. Letztere sind vergleichbar mit der erweiterten Medikationsanalyse des Typs 2a im Grundsatzpapier der ABDA [4], in der ein Patientengespräch stattfindet und zusätzlich entweder Medikationsdatei oder Brown Bag zur Verfügung stehen, aber kein Zugriff auf klinische Daten besteht. Des Weiteren kann der Einschluss von nichtrandomisierten kontrollierten Studien und retrospektiven Kohortenstudien das Bild verzerren. So war keine Signifikanz zu erkennen, wenn ausschließlich randomisierte kontrollierte Studien berücksichtigt wurden.

In keiner der Metaanalysen konnte eine Reduktion der Mortalität gezeigt werden, was auf mangelnde Power der Studien zurückzuführen sei, so die Autoren. Harte Endpunkte wie Hospitalisierung und Mortalität seien selten primärer Fokus von Studien zu Medikationsanalysen. Eine zusätzliche Schwierigkeit bei der Beurteilung liege darin, dass die Medikationsanalyse nur ein Aspekt der Patientenversorgung ist und sich der Einfluss selbst bei einer erfolgreichen Intervention nicht eindeutig auf die Medikationsanalyse zurückführen lässt.

Klinische Endpunkte erreicht

Die Vorzüge einer pharmazeutischen Medikationsanalyse hinsichtlich verschiedener klinischer Endpunkte werden durch die systematischen Reviews gestützt. Jokanovic et al. folgern, dass weitere Forschung betrieben werden muss, um den Nutzen von Medikationsanalysen für die Patienten und die ökonomischen Folgen besser beurteilen zu können. Zu diskutieren ist, ob eine Verbesserung klinischer Endpunkte nicht Argument genug wäre, die Medikationsanalyse durch einen Pharmazeuten zu nutzen. Von diesem Instrument könnten die Versorgung und Betreuung meist älterer, multimorbider Patienten profitieren, denn es kann davon ausgegangen werden, dass sich durch die Verbesserung klinischer Endpunkte in der Regel auch langfristig der Allgemeinzustand des Patienten verbessert. |