Patienten mit (vermutetem) ­Arzneimittelmissbrauch

Intensivverwender haben häufig davon gehört, dass es beispielsweise mit Schmerzmitteln Probleme geben kann. Und sie werden jedes Mal daran erinnert, wenn sie ein solches Präparat kaufen. Denn in ihrer Wahrnehmung signalisieren die Fragen „Ist es für Sie?“ oder „Kennen Sie die Tabletten schon?“ – meist begleitet von einem ernsten Ton und einer eher besorgten Mimik – Folgendes: „Der Apotheker vermutet, dass ich das Schmerzmittel missbrauche, und will es mir am liebsten nicht verkaufen.“ (Und damit haben sie ja häufig recht.)

Für Kunden klingt „Missbrauch“ so, als würden sie sich mithilfe des gewünschten Arzneimittels aus böser Absicht berauschen und schließlich süchtig werden. Missbrauch klingt nach einem Vergehen, das unterbunden und im Zweifel bestraft werden muss. Zudem unterscheidet der Laie nicht zwischen Begriffen wie „Missbrauch“, „Sucht“ und „Drogenabhängigkeit“. Verständlich, dass er ein Gespräch hierüber unbedingt vermeiden will, bevor er mit irgendwelchen Drogenabhängigen auf eine Stufe gestellt wird.

Das Präfix „miss“ hat im Deutschen immer eine negative Bedeutung im Sinne von falsch oder unzulänglich. Denken Sie beispielsweise an Misstrauen, Missbildung, Missachtung. Und weil der Begriff „Missbrauch“ von kulturellen Normen bestimmt ist und zumeist eine stark negative Bewertung ausdrückt, wird er in der Fachliteratur als sehr unscharfe Bezeichnung diskutiert und für wissenschaftliche Zwecke als wenig brauchbar angesehen (s. „Merke I“).

Hier wird der schädliche Gebrauch definiert als „wiederholter und nicht angebrachter Gebrauch einer Substanz, die, obwohl die Substanz kein Abhängigkeitspotenzial hat, zu schädlichen körperlichen oder psychologischen Effekten führt“.

Damit ist eine klare Abgrenzung zur Sucht gegeben, also der phy­sischen und psychischen (stoff­gebundenen) Abhängigkeit z. B. von Drogen, Psychopharmaka oder Alkohol.

Viele Kunden erleben, dass die Medikamenteneinnahme notwendig ist, um vorhandene Symptome zu beseitigen, wie Schlafstörungen oder chronische Schmerzen. Damit werden diese Präparate zu einer unverzichtbaren „Lebenshilfe“. Zudem bieten Medikamente einen Ausweg aus Alltagsbelastungen, wie Erfolgsdruck, Lärmbelästigung, Schichtarbeit oder Krisen in der Partnerschaft.

Tatsächlich wissen Apothekenkunden häufig nichts über die schädlichen Wirkungen ihres Arzneimittels. Sie gehen davon aus, dass rezeptfreie Medikamente auch bei Dauergebrauch unschädlich sind.

Genau das suggeriert ja auch die Werbung. Gönnen Sie sich selbst doch einmal zwischen 17.43 und 20 Uhr eine halbe Stunde des Vorabendprogramms im öffentlich-rechtlichen Fernsehen. Angesichts der zahlreichen Werbespots zu Medikamenten wundert es kaum, dass die Selbstmedikation zuweilen auch übertrieben wird.

Wie kommen Sie ins ­Gespräch?

In Paragraf 17 Absatz 8 der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) ist verankert, dass das pharmazeutische Personal einem erkennbaren Arzneimittelmissbrauch in geeigneter Weise entgegentreten muss. Bei begründetem Verdacht auf Missbrauch sei die Abgabe zu verweigern. Im entsprechenden Leitfaden der BAK wird die „geeignete Weise“ konkretisiert mit „Information der Beteiligten“.

Aus Gesprächen mit vielen Apothekerinnen und Apothekern weiß ich, dass dieser Paragraf selten umgesetzt wird. Sie haben resigniert, wenn sie immer wieder erleben müssen, dass Kunden die Fragen nach dem „Warum“ und „Wie viel“, vor allem aber Beratungsversuche gekonnt abblocken.

Erst wenn Sie die Gründe des Patienten für sein Verhalten (er)kennen, haben Sie überhaupt eine Chance, ein motivierendes Gespräch mit dem Ziel einer Verhaltensänderung zu führen. Wenn Sie dabei keine Schuldvorwürfe erheben oder penetrante Fragen stellen, sondern aufrichtiges Interesse zeigen und Hilfe anbieten, wird ein solch schwieriges Gespräch viel eher gelingen.

Hier meine Empfehlungen für den Gesprächseinstieg:

Nennt der Kunde seinen problematischen Arzneimittelwunsch, ist es wichtig, zunächst eine Gesprächsbeziehung aufzubauen. Das gelingt am ehesten, wenn Sie Übereinstimmung herstellen. Beginnen Sie daher das Gespräch mit Sätzen und Fragen, denen dieser Kunde problemlos zustimmen kann – mit einem Kopfnicken oder einem „Ja“:

Erst wenn Sie im Kontakt sind, können Sie seine Antwort zum Thema machen und ein Gespräch anbieten. Gehen Sie dabei nicht davon aus, dass Sie Kunden mit einem Dauerfehlgebrauch von heute auf morgen umkrempeln können. Deren Problem besteht vielleicht schon seit Jahren und Sie werden es nicht kurzfristig lösen.

Wenn Sie keinen Kontakt herstellen konnten und der Kunde beim ersten Gesprächsangebot unzugänglich bleibt, brechen Sie an dieser Stelle freundlich das Fragen ab.

Es erfordert ein hohes Maß an Geduld, um Einsicht zu wecken. Darum geben Sie nicht auf, mit diesen Patienten immer wieder ins Gespräch zu kommen und Ihre Hilfe anzubieten. |