Fraglicher Nutzen einer PPI-Prophylaxe bei Intensivpatienten

Viele Leitlinien empfehlen bei Patienten auf der Intensivstation, bei denen ein Risiko für eine gastrointestinale Blutung besteht, den Einsatz von H₂‑Antagonisten oder Protonenpumpeninhibitoren (PPI) zur Stressulkus-Prophylaxe. Nun wurde überprüft, ob diese Empfehlungen noch zeitgemäß sind. Im Rahmen einer randomisierten, kontrollierten Doppelblindstudie erhielten insgesamt knapp 3300 Intensivpatienten mit mindestens einem Risikofaktor für gastrointestinale Blutungen täglich entweder 40 mg Pantoprazol i. v. oder eine entsprechende Placebo-Lösung. In Bezug auf die Sterblichkeit zeigte sich in der Gesamtpopulation kein Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen: Nach 90 Tagen waren 510 Patienten in der Pantoprazol-Gruppe und 499 Patienten in der Kontrollgruppe verstorben (relatives Risiko 1,02; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,91 bis 1,13). Auch in der Gesamtinzidenz klinisch bedeutsamer Ereignisse, definiert als gastrointestinale Blutungen, Clostridium-difficile-Infektionen, Pneumonien oder akuten myokardialen Ischämien unterschieden sich die Gruppen bei einem relativen Risiko von 0,96 nicht (95%-KI 0,83 bis 1,11). Gastrointestinale Blutungen traten unter Pantoprazol zwar seltener auf als in der Kontrollgruppe (2,5% vs. 4,2%), jedoch war die Studie nicht darauf ausgelegt, diesbezüglich einen statistischen Effekt nachzuweisen. Infektionen waren in beiden Gruppen ähnlich häufig, was Ergebnissen von Beobachtungsstudien widerspricht, in denen ein höheres Infektionsrisiko unter PPI beschrieben worden war. Kommentatoren der Studie folgern aus den Ergebnissen, dass eine PPI-Prophylaxe in Anbetracht der geringen Inzidenz klinisch relevanter gastrointestinaler Blutungen schwer kranken Risiko­patienten vorbehalten sein sollte. |