Alleskönner ASS

In einer prospektiven US-amerikanischen Kohortenstudie zur Primärprävention von Leberkrebs wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen der Einnahme von ASS (unter Berücksichtigung der Anwendungsdauer und der Dosierung) und einem geringeren Risiko für das Auftreten eines hepatozellulären Karzinoms untersucht. Die erforderlichen Daten wurden zwei großen Studien, der Nurses’ Health Study und der Health Professionals Follow-up Study, entnommen und basierten auf Angaben zu 133.371 Männern und Frauen. Während einer Beobachtungsphase von mehr als 26 Jahren waren 108 Probanden an einem hepatozellulären Karzinom erkrankt. Zwischen der Einnahme von ASS und dem Auftreten von Leberkrebs zeigte sich eine inverse Dosis-Wirkungsbeziehung, was bei epidemiologischen Studien als Indikator für einen kausalen Zusammenhang gesehen werden kann.

Die regelmäßige Einnahme von ASS (mindestens zwei Standarddosen à 325 mg ASS pro Woche) war mit einem um 49% verminderten Risiko verbunden, an einem Lebertumor zu erkranken (Hazard Ratio [HR] 0,51; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,34 bis 0,77). Bei bis zu 1,5 Standarddosen pro Woche betrug die Risikoreduktion 13% (HR 0,87; 95%-KI 0,51 bis 1,48), bei mehr als fünf Standard­dosen 51% (HR 0,49; 95%-KI 0,28 bis 0,96). Die dosisabhängige tumor­protektive Wirkung stieg mit zunehmender Anwendungsdauer und zeigte sich ab einer fünfjährigen regelmäßigen Einnahme von ASS bei 1,5 oder mehr Standarddosen pro Woche. Die Einnahme anderer nichtsteroidaler Antiphlogistika (NSAID) hatte keinen Einfluss auf das Risiko, an einem hepatozellu­lären Karzinom zu erkranken.

Heterogenes Bild beim Ovarialkarzinom

Zur Ermittlung eines möglichen Zusammenhangs zwischen der Häufigkeit eines Ovarialkarzinoms und der Einnahme von NSAID wurde auf die Daten der Nurses’ Health Study und der Nachfolgestudie Nurses’ Health Study II mit insgesamt 205.498 Frauen zurückgegriffen, die zwischen 1980 und 2015 beobachtet wurden. Bei 1054 Probandinnen hatte sich ein Ovarialkarzinom entwickelt. Eine erste Auswertung ergab, dass ASS-Anwenderinnen genauso häufig erkrankten wie Frauen, die keine ASS eingenommen hatten (HR 0,99; 95%-KI 0,83 bis 1,19). Erfolgte eine im Hinblick auf die ASS-Dosis differenzierte Datenanalyse, zeigte sich ein anderes Bild: Frauen, die regelmäßig eine niedrige Tagesdosis (≤ 100 mg) ein­genommen hatten, wiesen eine um 23% verminderte Erkrankungsrate (HR 0,77; 95%-KI 0,61 bis 0,96) auf. Hingegen erkrankten Frauen, die die Standarddosis von 325 mg pro Tag eingenommen hatten, tendenziell häufiger an einem Ovarialkarzinom (HR 1,17; 95%-KI 0,92 bis 1,49). Die Einnahme anderer NSAID (kein ASS) zeigte keinen protektiven Effekt und war mit einem um 19% erhöhten Risiko verbunden, an einem Ovarial­karzinom zu erkranken (HR 1,19; 95%-KI 1,00 bis 1,41). Das Risiko stieg mit der Dauer der Anwendung und der ein­genommenen Dosis.

Reif für die Primärprävention?

Ob derzeit eine Primärprävention eines Leber- oder Ovarialkarzinoms mithilfe einer langjährigen ASS-Einnahme zu befürworten ist, ist ungewiss und bis zur Klärung weiterer Fragen unwahrscheinlich. Zum einen muss die potenzielle Blutungsgefahr berücksichtigt werden und zum anderen ist der tumorprotektive Mechanismus noch nicht bekannt. Auch sind die Assoziationen zwischen der ASS-Einnahme und dem Tumorrisiko noch zu wenig aussagekräftig; dies gilt vor allem für das Ovarialkarzinom. |