Bluthochdrucktherapie überdenken

Entsprechend der Leitlinie der American Heart Association wird die antihypertensive Behandlung bei Patienten mit Blutdruckwerten von 130 bis 139 mmHg systolisch oder 80 bis 89 mmHg diastolisch mit einer Monotherapie eingeleitet. Zum Einsatz kommen Diuretika (Thiazide und thiazid-ähnliche Diuretika), Inhibitoren des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-Hemmer), AT₁-Blocker und Cal­cium-Kanalblocker vom Dihydropyridin- oder Nichtdihydropyridin-Typ. Die European Society of Hyper­tension empfiehlt bei älteren, gebrechlichen Patienten und jenen mit geringem kardio­vaskulärem Risiko oder einer Hypertonie von Grad 1 (d. h. 140 bis 159 mmHg systolisch und/oder 90 bis 99 mmHg diastolisch) initial ebenfalls eine Monotherapie. Zudem kommt hier in Abhängigkeit der Grunderkrankung neben den genannten Wirkstoffklassen die Anwendung eines Betablockers in Betracht.

Klare Empfehlungen hinsichtlich der Überlegenheit einzelner Therapien fehlen jedoch, auch weil es an umfangreichen vergleichenden Daten gerade aus der jüngeren Vergangenheit mangelt. Diese Lücke sollte nun im Rahmen einer groß angelegten Untersuchung anhand von Daten aus dem Behandlungsalltag (Real-World-Evidence, s. Kasten) geschlossen werden.

Hierzu wurde in neun internationalen Gesundheitsdatenbanken recherchiert. Insgesamt wurden 4,9 Millionen Patientendaten ausgewertet und 22.000 kalibrierte, Propensity-Score-adjustierte Risikoquotienten (HR) hinsichtlich Wirkstoffklassen und Wirksamkeitsendpunkten generiert. Als primäre Zielparameter wurden akuter Herzinfarkt, Hospitalisierung aufgrund von Herzinsuffizienz und Schlaganfall definiert. In den meisten Analysen wurden keine Unterschiede zwischen den Wirkstoffklassen fest­gestellt. Diuretika erwiesen sich jedoch den ACE-Hemmern, die bei nahezu 50% der Patienten eingesetzt wurden, in ihrer Effektivität und auch hinsichtlich des Sicherheitsprofils als überlegen. Diuretika schnitten in allen primären Wirksamkeitsparametern besser ab:

• akuter Herzinfarkt: HR 0,84; 95%-Konfidenzintervall (KI) 0,75 bis 0,95
• Hospitalisierung aufgrund von Herzinsuffizienz: HR 0,83; 95%-KI 0,74 bis 0,95
• Schlaganfall: HR 0,83; 95%-KI 0,74 bis 0,95

Dagegen erwiesen sich Calcium-Kanal­blocker vom Nichtdihydropyridin-Typ insgesamt gegenüber allen anderen Wirkstoffklassen als unterlegen. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass ein bevorzugter Therapiestart mit einem Diuretikum anstelle der am häufigsten eingesetzten ACE-Hemmer zur Vermeidung zahlreicher kardiovaskulärer Ereignisse beitragen könnte. Kontrollierte Studien sollten dieser wichtigen Fragestellung nachgehen. |