Therapietreue im Selbstversuch

Beruhigt, dass es sich nicht um eine Fach­arbeit oder Ähnliches handelte, fand sich schnell eine große Anzahl Freiwilliger, die sich bereit erklärten, am Projekt teilzunehmen. Alle Teilnehmer erhielten eine mit Tabletten gefüllte Plastikdose und sollten eines von vier unterschiedlichen Therapie­schemata für ungefähr einen Monat befolgen. Dabei handelte es sich um ein „Medication Adherence Monitoring System (MEMS^®)“, ein Gefäß mit Schraubdeckel, in welchem sich ein Mikrochip befindet, der jedes Öffnen mit Datum und Uhrzeit registriert. Die Therapieschemata umfassten entweder die ein- bis dreimalig tägliche oder eine dreimal wöchentliche Einnahme. Gespannt warteten wir auf unsere Dosen und das dazugehörige Einnahmeintervall, wobei die meisten auf die einmal tägliche Einnahme hofften (Abb. 1).

Nach Beendigung des Versuchs wurden die Chips im Deckel der Dosen mittels Lesegerät ausgelesen (Abb. 2). Anschließend berechnete jeder Studierende seine persönliche Gesamt- und Tagesadhärenz (siehe Kasten „Bestimmung der Adhärenz“).

Die durchschnittliche Gesamtadhärenz der Gruppe betrug 86%, die täg­liche Adhärenz 77%. Die einmal täg­liche Dosis wurde, wie erwartet, von fast allen Teilnehmern als unproblematisch bewertet und zeigte in der Auswertung im Vergleich auch die beste Gesamtadhärenz (90%) (Abb. 3). Erstaunlicherweise teilte sie sich den ersten Platz mit dem dreimal wöchentlichen Regime, obwohl sich hierbei doch viele beschwert hatten, dass keine Einnahme-Routine aufkomme. Darauf folgte die zweimal tägliche Einnahme (84%), das Regime mit dreimal täglicher Einnahme erzielte lediglich eine Adhärenz von 83%. Wir fanden uns gar nicht so schlecht, zumal einige eine hundertprozentige Adhärenz aufweisen konnten.

Beim zeitlichen Verlauf der Adhärenz aller Teilnehmer zeigten sich deutliche Unterschiede. Während einige zunächst eine gewisse Gewöhnungsphase mit größeren Schwankungen am Anfang aufwiesen, gegen Versuchsende aber vollständig adhärent waren, gab es auch eine Gruppe, die am Anfang noch motiviert war, über die Zeit jedoch zunehmend häufiger die Medikation vergaß oder zu spät einnahm. Andere Teilnehmer wiederum zeigten einen recht durchmischten Öffnungsverlauf mit uneinheitlichem Adhärenzmuster. Generell gab es am Wochenende des Öfteren Ausfälle, weil die Einnahmezeiten nicht im Akzeptanzbereich lagen oder die Dosen schlicht zu Hause vergessen wurden.

Die Teilnehmenden wurden gefragt, ob und welche Hilfsmittel sie zur Erinnerung verwendet hatten. Das mit Abstand am häufigsten genutzte Hilfsmittel (44%) war der Wecker, egal ob klassisch oder als Funktion im Mobiltelefon. Diese Methode ­gestaltete sich jedoch schwierig für die dreimal tägliche Einnahme, da man im Alltag (Uni, Job, Bewerbungsgespräche…) zumeist den Lautlosmodus am Telefon einstellt und so mangels Erinnerung leicht die Einnahme vergisst. Als weitere Schwierigkeit, gerade für die Mittagsmedikation, wurde ein ständig wechselnder Tagesablauf genannt, der es schwierig machte, die Medikation an sich wiederholende Tätigkeiten zu knüpfen. „Meine Dose stand neben dem Laptop, ich wusste abends aber manchmal nicht mehr, ob ich die dritte Tablette bereits herausgenommen hatte oder nicht. Im Nachhinein denke ich mir, dass eine Strichliste da hilfreich gewesen wäre. Bei einem echten Medikament hätte ich mich entweder über- oder unter­dosiert.“, schrieb eine ­Studentin. 20% der Befragten half es, ihre Dosen an gut sichtbaren Stellen wie Schreib- oder Nachttischen zu platzieren, um sich an die Einnahme zu erinnern. Medikations-Apps wurden nur ver­einzelt genutzt und lohnten sich besonders in der Gruppe der dreimal wöchentlichen Einnahme (Abb. 4).