Gleicher Schutz mit weniger Impfdosen?

Derzeit wird zur Prävention von Erkran­kungen, die durch onkogene huma­ne Papillomviren (HPV) hervor­gerufen werden, in der Regel eine zweimalige Impfung empfohlen (s. Kasten „STIKO-Empfehlung zur HPV-Impfung“). Doch gibt es Hinweise, dass bereits eine einmalige Impfung zervikale intraepitheliale Neoplasien, die Vorstufen von Gebärmutterhalskrebs, weit­gehend verhindern kann. In einer US-amerikanischen Kohortenstudie wurde diese Hypothese überprüft. Ausgewertet wurden Krankenversicherungs­daten von 66.541 Mädchen und jungen Frauen, die ein, zwei oder drei Impf­dosen erhalten hatten. Als Kontrollgruppe diente ein ebenso großes, nicht geimpftes Kollektiv. Alle in der Untersuchung berücksichtigten Mädchen und Frauen hatten an einem Zervix­karzinomscreening teilgenommen.

Jugendliche im Alter zwischen 15 und 19 Jahren, die ein, zwei oder drei Impfdosen erhalten hatten, wiesen eine geringere Rate präinvasiver zervikaler Neoplasien auf als nicht geimpfte. Inner­halb von fünf Jahren entwickelten 2,65% der nicht geimpften Jugendlichen eine mittel- bis hochgradige Dysplasie, in der geimpften Gruppe waren es nur 1,62% (nach einer Impfung), 1,99% (nach zwei Impfungen) bzw. 1,86% (nach drei Impfungen). Durch die Impfung sank das Risiko einer präinvasiven zervikalen Erkrankung nach einer Impfdosis um 36% (Hazard Ratio [HR] 0,64; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,47 bis 0,88) nach zwei Impfdosen um 28% (HR 0,72; 95%-KI 0,54 bis 0,95) und nach drei Impfdosen um 34% (HR 0,66; 95%-KI 0,55 bis 0,80). Eine einmalige Impfung scheint also denselben Schutz zu vermitteln wie eine dreimalige Impfung. Für die jüngste (unter 15 Jahre) und älteste Altersgruppe (über 20 Jahre) wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei geimpften Gruppen festgestellt. Die Ergebnisse zeigen, dass eine unterschiedliche Zahl an Impfdosen mit einer ähnlichen Abnahme zervikaler Krebs­vorstufen verbunden ist. Ob auf eine zweite Impfdosis tatsächlich verzichtet werden kann, muss allerdings in weiteren Studien geklärt werden [1].

Anhaltende Wirkung nach Td-Grundimmunisierung

Im Gegensatz zur STIKO (s. Kasten „STIKO-Empfehlungen zur Td-Impfung“) sieht die Weltgesundheitsorganisation (WHO) keine routinemäßigen Auffrischimpfungen nach erfolgter Grundimmunisierung gegen Tetanus und Diphtherie (Td) vor. Kann auf eine Auffrischimpfung also verzichtet werden? Mit dieser Frage befassten sich die Autoren einer US-amerikanischen Studie. Als Datengrundlage dienten die Tetanus- und Diphtheriefälle, die im Zeitraum zwischen 2001 und 2016 in 31 nordamerikanischen und europäischen Ländern aufgetreten waren. Diese wurden mit den länderspezifischen Impfempfehlungen in Beziehung gesetzt. Die Länder wurden in zwei Gruppen geteilt: In Gruppe I mit Empfehlungen zu einer Auffrischimpfung alle fünf bis 20 Jahre und in Gruppe II, in denen keine routinemäßigen Auffrischimpfungen empfohlen werden. Ein Vergleich dieser zwei Gruppen zeigte keine signifikante Abnah­me der Tetanus-Inzidenz in Ländern mit einer Auffrischimpfung (Risiko-Verhältnis 0,78; 95%-KI 0,36 bis 1,70). Dasselbe galt für die Diphtherie-Inzidenz nach Ausschluss der Daten von Lettland, einem Land mit sehr geringen Impfraten (Risiko-Verhältnis 2,46; 95%-KI 0,54 bis 11,23). Nach Ansicht der Autoren könnte bei Erwachsenen somit auf Auffrischimpfungen verzichtet werden – voraus­gesetzt, die Td-Impfserie zur Grundimmunisierung wurde im Kindesalter komplettiert [2]. |