Alleskönner Ketamin

Die analgetischen Eigenschaften von Ketamin sind besonders nutzbringend bei sehr schmerzhaften Eingriffen, zum Beispiel bei Verbrennungen. Denn die Analgesie hält auch dann noch an, wenn die narkotische Wirkung bereits nachgelassen hat. Bereits 1995 wurde der Fallbericht eines Patienten mit neuropathischen Schmerzen aufgrund einer Tumorerkrankung publiziert, bei dem eine kontinuierliche Ketamin-Infusion in einer subanästhetischen Dosierung erfolgreich angewendet wurde. Als Nebeneffekt konnte die Morphin-Dosis drastisch reduziert werden. Fünf Jahre später publizierte dieselbe Arbeitsgruppe eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie, in der Tumorpatienten, deren Schmerzen mit Opioiden nicht suffizient behandelbar waren, Ketamin-Infusionen erhielten. Bei fast allen Patienten ließen sich die Schmerzen signifikant stärker lindern als mit einer Kochsalzinfusion.

Wie Dr. Michael Schenk, Berlin, in ­einem Vortrag auf dem 34. Deutschen Krebskongress in Berlin erläuterte, müssen bei der längerfristigen Anwendung von Ketamin gegen Schmerzen allerdings zahlreiche unerwünschte Wirkungen beachtet werden. Wichtig seien neben zentralen Nebenwirkungen wie Halluzinationen und einem Missbrauchspotenzial auch die Lebertoxizität sowie kardiovaskuläre, urogenitale und abdominelle ­Effekte. Da diese dosisabhängig sind, lassen sie sich durch eine langsame Auftitration möglicherweise reduzieren. Zu klären sei auch der am besten geeignete Applikationsweg, so Schenk. Denkbar wäre neben der Infusion auch eine orale, subkutane, nasale oder intrathekale Verabreichung.

Datenlage unzureichend

Die Autoren eines Cochrane Reviews kamen 2017 zu dem Ergebnis, dass die Datenlage zum Nutzen-Risiko-Verhältnis von Ketamin zur Behandlung von refraktären Tumorschmerzen noch völlig unzureichend sei. Möglicher­weise wird sich das in naher Zukunft jedoch ändern, da derzeit viele klinische Studien zu dieser Fragestellung durchgeführt werden. Es bleibt also abzuwarten, ob sich Ketamin auch in dieser Indikation bewährt. |