Herstellerrabatte auf neuem Höchststand

In den ersten neun Monaten des Jahres 2019 wurden von den öffentlichen Apotheken annähernd 505,6 Mio. (apo­theken- und verschreibungspflichtige) Fertigarzneimittel (FAM) zulasten der GKV abgegeben. Das waren knapp 3,2 Mio. Verordnungen (bzw. 0,6 Prozent) mehr als im entsprechenden Vorjahreszeitraum. Zeitgleich hat die Zahl der gesetzlich Versicherten im Monatsdurchschnitt um gut 286.000 Köpfe zugenommen. Das entspricht einem Zuwachs von 0,4 Prozent. Unter Berücksichtigung des demografischen Wandels und des damit einhergehenden Mehrbedarfs an Arzneimitteln ist die Absatzsteigerung von 0,6 Prozent als moderat zu bezeichnen.

Im gleichen Zeitraum stieg die Zahl der zulasten der GKV abgegebenen ­rabattbegünstigten Arzneimittel von 308,8 Mio. auf 312,5 Mio. Packungen bzw. um 1,2 Prozent. Damit beanspruchten die rabattbegünstigten Arzneimittel an allen zulasten der GKV abgegebenen FAM einen Marktanteil von 61,8 Prozent, nach 61,5 Prozent in der entsprechenden Vorperiode. Das bedeutet zugleich, dass die Zahl der FAM, die nicht unter dem Rabatt nach § 130a Abs. 8 SGB V standen, zurückgegangen ist.

Rabatte für rein apothekenpflichtige Arzneimittel, die rund acht Prozent aller zulasten der GKV abgegebenen FAM ausmachten, werden traditionell nur selten vereinbart. Angesichts dieser Gegebenheit betrug der Absatzanteil an den zulasten der GKV abgegebenen verschreibungspflichtigen FAM (Rx-FAM) sogar 65,6 Prozent, d.h. im Berichtszeitraum waren rund zwei von drei zulasten der GKV abgegebenen Rx-FAM rabattbegünstigt; ein Trend, der sich – trotz der vermehrt dokumentierten Lieferengpässe – seit Einführung dieser Rabatte stetig fortsetzt.

Rabattbegünstigte Arzneimittel werden teurer

Maßgeblich für den vertraglich vereinbarten Rabatt zwischen Krankenkasse und Hersteller ist der Abgabepreis des pharmazeutischen Unternehmers (ApU), der an dieser Stelle gesondert analysiert werden soll.

Während der zulasten der GKV verordnete FAM-Absatz im Berichtszeitraum um gut 0,6 Prozent zugenommen hat, ist der zugehörige Abgabepreis der pharmazeutischen Unternehmer von gut 19,47 Mrd. Euro auf 20,65 Mrd. Euro oder um 6,0 Prozent gestiegen (s. Tabelle 2).

Je Packung gerechnet bedeutet das für die ersten neun Monate dieser Jahre einen Anstieg des ApU von 38,76 Euro (2018) auf 40,84 Euro (2019) oder um knapp 5,4 Prozent.

Bei den rabattbegünstigten FAM nahm der Abgabepreis der pharmazeutischen Unternehmer – vor Rabatt – von mehr als 7,88 Mrd. Euro auf gut 8,42 Mrd. Euro oder um 6,8 Prozent zu.

Damit beanspruchten die rabattbegünstigten Arzneimittel im ­Berichtszeitraum zwar 61,8 Prozent des Absatzes, aber nur 40,8 Prozent des (originären, im Lauer gelisteten) Umsatzes zu Herstellerabgabepreisen.

Da der Absatz der rabattbegünstigten Arzneimittel um 1,2 Prozent gestiegen ist, betrug der packungsbezogene ApU-Zuwachs immer noch knapp 5,6 Prozent. So stieg der durchschnittliche Herstellerabgabepreis je rabattbegünstigtem Arzneimittel im Berichtszeitraum von 25,58 Euro (2018) auf 26,95 Euro (2019). Die Krankenkassen haben also vermehrt Verträge mit den Herstellern über teurere Arzneimittel abgeschlossen.

Dagegen hat der ApU für die nicht rabattierten FAM nicht um 6,8 Prozent, sondern nur um 5,5 v. H. zugelegt. Dabei ist allerdings zu berücksichtigen, dass die zugehörige Zahl an verordneten Arzneimitteln leicht rückläufig war.

Alle den Krankenkassen (gesetzlich) zu gewährenden und gewährten Apotheken- und Herstellerrabatte enthalten die Umsatzsteuer. Bei den Herstellern (wie bei den Apotheken) verringern diese Erlösschmälerungen einerseits den Umsatz, andererseits aber auch die Zahllast (s. Kasten).

Zur Berechnung des effektiven Herstellerabgabepreises (der rabattbegünstigten Arzneimittel) werden deshalb die vertraglich vereinbarten Rabatte – nach Kürzung um die anteilige Umsatzsteuer – von dem originären, im Lauer gelisteten ApU abgezogen (s. Tabelle 3).

Während die Hersteller in den ersten drei Quartalen 2018 auf Arzneimittel nach § 130a Abs. 8 SGB V noch einen durchschnittlichen Rabatt von 33,9 Prozent vereinbarten / vereinbaren mussten, um einen Vertrag mit den Krankenkassen abschließen zu können, stieg dieser Wert im Berichts­zeitraum um 1,1 Prozentpunkte auf 35,0 Prozent.

Fazit

Im Ergebnis wurde jedes abgegebene rabattbegünstigte Arzneimittel in den ersten neun Monaten des Jahres aufgrund der Verträge nach § 130a Abs. 8 SGB V mit 11,22 Euro rabattiert, nach 10,31 Euro in der Vorperiode (vgl. Tabelle 1). Das entspricht einer Steigerung von gut 8,8 Prozent. Damit hat der durchschnittliche Rabatt je rabattbegünstigtem Arzneimittel den durchschnittlichen Rohertrag der Apotheken (gemäß AMPreisV) je zulasten der GKV abgegebenem Rx-FAM (mit 8,20 Euro) auch in den ersten drei Quartalen 2019 wieder deutlich überschritten. Da die rabattbegünstigten FAM zudem noch wesentlich preiswerter sind als das zulasten der GKV abgegebene durchschnittliche Rx-FAM, liegt der Rohertrag der Apotheken je rabattbegünstigtem Arzneimittel noch weit unter 8,20 Euro.

Die Zahl der vertraglich gebundenen Arzneimittel nimmt von Jahr zu Jahr zu, der Durchschnittspreis pro Packung steigt ebenso wie der zugehörige absolute Rabatt.

Dabei erhalten die Krankenkassen für jedes abgegebene rabattbegünstigte Arzneimittel, und damit für weit mehr als 60 Prozent des Absatz-Marktes, mehr an Rabatten aus vertraglichen Vereinbarungen, als sie den Apotheken im Rahmen der ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung für die Beratung ihrer Versicherten und die anschließende Abgabe dieser Arzneimittel an Honorar zugestehen. |