Für Risiken sensibilisieren

Wie schon andere Publikationen zuvor zeigt auch diese Studie, dass orale und auch inhalative Glucocorticoide das Osteoporose-Risiko bei Patienten mit Asthma erhöhen können. Gerade inhalative Glucocorticoide sind jedoch das Rückgrat der Asthma-Therapie und werden von allen Asthma-Leitlinien spätestens ab einem Asthma-Schweregrad II empfohlen. Die inhalative Therapie mit Glucocorticoiden ist die Therapie erster Wahl, Alternativen gibt es keine. Publikationen wie die vorliegende sollten eine breite Veröffent­lichung und Berichterstattung erfahren, um die behandelnden Ärzte dazu zu animieren, über den Tellerrand ihrer Fachrichtung zu schauen und ein mögliches Osteoporoserisiko ihrer Patienten in Betracht zu ziehen. Patienten unter langjähriger, hochdosierter ICS-Therapie sollten als Risikopatienten für Osteoporose gelten und könnten nach Einschätzung dieses Risikos für eine weiterführende Diagnostik z. B. an einen Orthopäden überwiesen werden. Denn diese Fachrichtungen haben sich bereits mit oralen wie auch inhalativen Glucocorticoiden als ­Risikofaktoren für Osteoporose auseinandergesetzt. In der DVO-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose wird zwar nur COPD und nicht Asthma als Grunderkrankung mit speziellen Risiken genannt, allerdings wird der Einsatz von sowohl oralen als auch hochdosierten inhalativen Glucocorticoiden als Risikofaktor definiert, der die Therapieschwelle des T-Score (Maß für die Knochendichte) senkt und somit einen Indikator für eine frühzeitige medikamentöse Osteoporose-Therapie darstellt. Empfehlungen zur Therapie der Osteoporose mit z. B. Bisphosphonaten sind dort also klar geregelt. Weiterhin sollte bei allen Patienten die Zufuhr einer ausreichenden Menge an Calcium und Vitamin D₃ sichergestellt werden. Hierbei wird in der DVO-Leitlinie als generelle Osteoporose- und Frakturprophylaxe eine Zufuhr von 1000 mg/Tag Calcium und 800 IE/Tag Vitamin D₃ mit der Ernährung empfohlen. Supplemente sollten eingesetzt werden, wenn diese Menge nicht sicher erreicht werden kann. Auch hier kann sich die Apotheke einbringen und Tipps zu Ernährung und Lebensstil geben. Gegebenenfalls kann nach vorheriger Prüfung auf mögliche Interaktionen oder Kontraindikationen die Substitution von Vitamin D₃ und Calcium empfohlen werden. Inwieweit eine Osteoporose-Prophylaxe bei allen Asthmapatienten mit inhalativer Glucocorticoid-Therapie sinnvoll wäre, bleibt abzuwarten, da hierzu weitere Studien notwendig sind, um eine ausreichende Evidenz zu belegen.