Chronischen Schmerz besiegen

In der Therapie chronischer Schmerzen möchte man weg von der Langzeit-Opioid-Anwendung. In den letzten Jahren ist daher das Interesse an medizinischem Cannabis als therapeutische Alternative gestiegen. Leitlinien beurteilen diese Behandlungsstrategie im Moment noch sehr unterschiedlich: So empfehlen einzelne Leitlinien medizinischen Cannabis nur, wenn andere Therapieoptionen keinen Erfolg gezeigt haben. Andere sehen nur in der Behandlung von bestimmten Schmerzarten (z. B. neuropathischer Schmerz) oder in der Palliativmedizin einen Benefit. Wieder andere raten komplett vom Cannabis-­Gebrauch ab. Um eine bessere Beurteilung über den Nutzen von Cannabis bei chronischem Schmerz (Tumor- und Nicht-Tumorpatienten) zu erlangen, hat eine Arbeitsgruppe einen systematischen Review mit Metaanalyse durchgeführt. Dazu hat sie zunächst Datenbanken wie Medline, Embase, Pubmed und ­PsycInfo nach randomisierten kontrollierten Studien durchsucht, in denen die Wirkung von medizinischem Cannabis oder Cannabino­iden zur Behandlung von chronischem Schmerz gegen Placebo oder Nicht-Cannabis-Analgetika verglichen wurde. Schlussendlich flossen 32 Studien mit 5174 Probanden in die Analyse ein, 29 davon waren placebokontrolliert. In zwei Studien erhielten die Teilnehmer topisches Cannabidiol (CBD), in den restlichen 30 Studien erfolgte die Applikation oral in Form von Kapseln, Spray oder Sublingualtabletten, die entweder Cannabidivarin, Tetrahydrocannabinol (THC) oder Kombinationen von THC und CBD enthielten. Die Nachbeobachtung erfolgte über mindestens einen bis 5,5 Monate. Da alle Studien zu inhalativem Cannabis nur eine maximale Nachbeobachtungszeit von vier Wochen aufwiesen, wurden diese nicht in die Bewertung eingeschlossen. Mithilfe visueller Analogskala (max. 10 cm) bewerteten die Teilnehmer die Schmerzintensität und die Schlafqualität mittels verschiedener Short-Form-36-Fragebögen emotionale, rollenbezogene und soziale Beeinträchtigungen. Es zeigte sich, dass die nicht-inhalative Cannabis-Therapie zu einer geringen bis sehr ge­ringen Verbesserung der Schmerzintensität, der Schlafqualität und der körperlichen Leistungsfähigkeit führte. Allerdings musste dieser Effekt mit vorübergehenden Nebenwirkungen wie kognitiver Beeinträchtigung (Risikodifferenz [RD]: 2%), Erbrechen (RD: 3%), Schläfrigkeit (RD: 5%), Übelkeit (RD: 3%) und Schwindel (RD: 9%, bei längerer Anwendung als drei Monate RD: 28%) erkauft werden. Die Autoren merken an, dass diese Ergebnisse nicht automatisch auf inhalativ angewandtes Cannabis übertragen werden können. Hierzu müssen weitere Studien folgen. |