Atemwegsinfektionen mit Folgen

Die gleichzeitige Einnahme von Warfarin oder oralen direkten Antikoagulanzien und Antibiotika – vor allem von Makroliden und Fluorochinolonen – kann das Blutungsrisiko erhöhen. Ob dieses Risiko primär auf Interaktionen zwischen den Antikoagulanzien und Antibiotika oder auf die Infektion per se zurückzuführen ist, war bislang nicht bekannt. Um Klarheit zu gewinnen, wurde an Hausarztpraxen in England eine Fall-Kontroll-Studie durchgeführt. Die Kohorte umfasste 1208 Erwachsene aus Hausarztpraxen, die Warfarin oder direkte orale Antikoagulanzien einnahmen und bei denen sowohl eine Blutungskomplikation als auch eine ambulant erworbene Atemwegsinfektion ohne anschließende Antibiotika-Therapie dokumentiert war. Für diese Patienten wurde die Häufigkeit von Blutungen innerhalb von zwei Wochen nach der nicht antibiotisch behandelten Atemwegsinfektion festgehalten. Die Kontrollgruppe bestand aus den gleichen Patienten, dieses Mal ohne eine Atemwegsinfektion, aber mit Blutungskomplikationen. Verglichen wurden also Blutungskomplikationen mit und ohne zeitnahe (innerhalb von 14 Tagen) Atemwegs­infektion in der Vorgeschichte. Die Blutungskomplikationen wurden in schwere Blutungen, die stationär behandelt werden mussten, und weniger schwere, aber klinisch relevante Blutungen unterteilt. Der gesamte Beobachtungszeitraum lag bei median 2,4 Jahren.

Innerhalb von 14 Tagen nach dem Hausarztbesuch aufgrund einer Atemwegsinfektion traten 41 schwere Blutungen und 81 klinisch relevante Blutungen auf. Ohne zeitlichen Zusammenhang mit der Atemwegsinfektion wurden 292 schwere und 1003 klinisch relevante Blutungen registriert. Unter Berücksichtigung mehrerer Parameter wie etwa Alter der Probanden und Jahreszeit war die Zahl der Blutungskomplikationen innerhalb der ersten 14 Tage nach der Atemwegsinfektion mehr als doppelt so hoch wie in der infektionsfreien Zeit. Die Inzidenz für schwere Blutungen lag bei 2,68 (95%-Konfidenzintervall [KI] 1,83 bis 3,93) und diejenige für klinisch relevante Blutungen bei 2,32 (95%-KI: 1,82 bis 2,94). Die erhöhte Rate an Blutungskomplikationen war unabhängig vom Alter der Patienten und der Art der Antikoagulation (Warfarin oder direkte orale Antikoagulanzien).

Mögliche Konsequenzen

Die Vermutung, dass die Einnahme von Antibiotika das Blutungsrisiko unter einer Antikoagulation verstärkt, konnte somit nicht bestätigt werden. Als Ursache des erhöhten Risikos wird der Infekt angesehen. Vermutlich können akute Infekte das Gerinnungssystem im Sinn einer erhöhten Blutungsneigung verändern, so die Vermutung der Studienautoren. Bestätigen sich diese Ergebnisse in größeren Untersuchungen, könnte dies praktische Konsequenzen haben. Denkbar wäre eine Anpassung der Antikoagulanzien-­Therapie während der Infektion. |