Erst Augencheck, dann Semaglutid

Glucagon-Like-Peptide-1(GLP-1)-Agonisten reduzieren die Inzidenz schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse bei Typ-2-Diabetikern mit einer kardiovaskulären Erkrankung. Jedoch werden einzelne GLP-1-Agonisten mit der Verschlechterung einer diabetischen Retinopathie (DR) in Verbindung gebracht. Da weder GLP-Rezeptoren im menschlichen Auge vorkommen, noch klinische Belege für die Wirkung von GLP-1-Agonisten auf die Angiogenese vorliegen, ist die Exazerbation der diabetischen Retinopathie vermutlich kein Klasseneffekt.

Um die Zusammenhänge genauer zu beleuchten, wurde eine Metaanalyse mit sieben randomisierten placebokontrollierten Studien (n = 56.004) durchgeführt, in denen GLP-1-Agonisten in der Prävention kardiovaskulärer Ereignisse untersucht wurden. Die Metaanalyse fokussierte sich dabei auf unerwünschte Wirkungen auf eine Retinopathie. Für die Klasse der GLP-1-Agonisten wurde kein Anstieg des relativen Risikos (RR) für eine Retinopathie verzeichnet (RR = 1,09; p = 0,3), für subkutan appliziertes Semaglutid jedoch schon (RR = 1,73; p = 0,02). In einer zweiten Analyse wurden elf placebokontrollierte Studien (n = 11.894) eingeschlossen, in denen Semaglutid oral bzw. subkutan ver­abreicht wurde und Veränderungen einer Retinopathie dokumentiert wurden. Daraus ergab sich insgesamt ein erhöhtes Risiko für eine neue bzw. verschlechterte Retinopathie unter Semaglutid.

Um den Effekt von Semaglutid weiter zu charakterisieren, wurde eine Subgruppenanalyse durchgeführt. Dabei war das Retinopathie-Risiko vor allem unter subkutanem Semaglutid erhöht, das länger als ein Jahr gegeben wurde und den HbA_1C-Wert um mehr als 1% senkte.

Die Studienautoren schlussfolgern, dass Diabetikern mit hohem kardiovaskulärem Risiko eine Therapie mit GLP-1-Agonisten nicht vorenthalten werden sollte. Vor Beginn und im Laufe der Behandlung sollte jedoch der Grad einer Retinopathie ermittelt bzw. die Netzhaut beobachtet werden. |