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Colchizin, NSAR oder Cortison
Was hilft beim akuten Gichtanfall?
Berlin - 14.09.2016, 16:30 Uhr
Fleisch und Alkohol, vor allem Bier, können Gichtanfälle auslösen. (Foto: id-art / Fotolia)
In den USA ist Colchizin Mittel der ersten WAhl
Die Leitlinie des National Health Service hingegen sieht Colchizin als Mittel der zweiten Wahl, wenn eine NSAR-Monotherapie nicht möglich ist. Glucocorticoide sollen in Großbritannien erst zum Einsatz kommen, wenn auch Colchizin nicht geht. Die Anwendung der Steroide kann dann oral oder intraartikulär erfolgen. Die Kombinationstherapie findet sich in der „Gout Management Summary Guideline“ nicht. Diese Einschätzung teilen auch die Experten von Up-to-date. NSAR, alternativ Colchizin, dann Glucocorticoide und zwar erst intraartikulär, dann oral – in dieser Reihenfolge soll die Auswahl erfolgen.
Einen noch größeren Stellenwert hat Colchizin in den USA. Für die Experten des American College of Rheumatology steht das Alkaloid auf einer Stufe mit NSAR oder systemischen Glucocorticoiden – jeweils als Monotherapie – und gilt somit sogar als erste Wahl. Eine Kombination wird erst bei Therapieversagen empfohlen, alternativ ein Wechsel auf eine der anderen beiden Wirkstoffklassen beziehungsweise auf Colchizin.
Kein Allopurinol im Anfall
Die europäische Leitlinie sieht Colchizin ebenfalls ganz vorne, gemeinsam mit den NSAR. Die European League Against Rheumatism (EULAR) verweist dabei auf die bessere Akzeptanz der NSAR aufgrund der guten Verträglichkeit. Dass NSAR häufig bevorzugt würden, beruhe allerdings allein auf Erfahrung, schreiben die Experten. Ein direkter Vergleich der beiden Substanzen existiere nicht. Kommen weder NSAR noch Colchizin infrage, ist nach Ansicht der EULAR intraartikuläres Cortison das Mittel der Wahl.
Die Behandlung eines akuten Anfalls ist immer eine Kurzzeittherapie über etwa drei bis fünf Tage. Mit dem Einsatz eines NSAR in der Erstlinientherapie macht man zumindest nach den zitierten Leitlinien nichts falsch. Kommen die nicht infrage, wird es allerdings bereits schwierig.
Eine Harnsäure-senkende Therapie soll während einer Gichtattacke nicht initiiert werden, sondern – bei bestehender Hyperurikämie – nach dem Abklingen der Symptome. Mittel der Wahl ist dabei der Xanthinoxidasehemmer Allopurinol – ist dieser kontraindiziert, ist es Febuxostat. Eine laufende Behandlung wird allerdings auch während eines Anfalls fortgeführt.
Da Gicht meistens eine Folge des Lebensstils ist, ist die Änderung der Ess- und Trinkgewohnheiten ebenso wichtig wie die medikamentöse Therapie. Mehr zur Ernährung bei Gicht finden sie hier.
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