Absetzen kann Mutter und Kind gefährden

Bei den Frauen, die in der Schwangerschaft weiter therapiert werden, geschieht dies  – was die Wirkstoffauswahl betrifft – leitliniengerecht mit TCA und SSRI. Auch das zeigen die Daten der Barmer. Die Empfehlung, die Dosis zu senken, wird allerdings nicht immer umgesetzt. So bleibt diese bei den SSRI in der gesamten Schwangerschaft konstant, bei den TCA hingegen scheint man der Leitlinie diesbezüglich öfter zu folgen. Auffällig finden die Autoren des Berichts, dass in der Gruppe der „sonstigen Antidepressiva“ die Dosierungen im späteren Verlauf der Schwangerschaft stark ansteigen. Dieser Effekt kommt ihren Analysen zufolge durch Johanniskraut zustande. Möglicherweise werde das Phytopharmakon als „weniger bedrohlich“ eingeschätzt und man habe wohl auch weniger Hemmungen bei Bedarf die Dosis zu steigern, vermuten sie. In der Leitlinie spielt Johanniskraut aber keine Rolle. Dass bei den SSRI die mittleren Dosen sofort nach der Geburt zunehmen, passt nach Ansicht der Autoren ins Bild. Frauen, bei denen während der Schwangerschaft sicherheitshalber auf eine Therapie verzichtet wurde, zeigen vermehrt Symptome, lautet ihre Annahme. Diese werden nach der Geburt schnell und zum Teil auch mit höheren Dosen behandelt.

Einen weiteren Aspekt geben die Autoren zu bedenken: Insbesondere bei ungeplanten Schwangerschaften nehmen die Frauen oft fünf bis sechs Wochen Arzneimittel ein, ohne zu wissen, dass sie schwanger sind. Wird dann die Therapie abgebrochen, lassen sich etwaige Organschäden ohnehin nicht mehr verhindern, denn wesentliche Schritte der Organogenese sind dann schon abgeschlossen. Psychische Probleme sind aber bei einem plötzlichen Absetzen sehr wahrscheinlich.

Die junge Frau in der Spiegel-Geschichte hat letztendlich Hilfe gefunden. Der Verein „Schatten und Licht" hat ihr die entsprechenden Experten vermittelt. Sie ist mittlerweile Mutter von drei gesunden Kindern, obwohl sie ihre Arzneimittel während der Schwangerschaft weiter genommen hat. Ihre Depression ist sie aber nie wieder losgeworden.