Mit dem Rauchen aufhören

Silvester weckt jedes Jahr unglaubliche Motivationsgeister. Die guten Vorsätze, was im Neuen Jahr besser gemacht werden soll, wie man gesünder lebt – mit weniger Zigaretten, weniger Alkohol dafür aber umso mehr Sport – ändern sich meist kaum bis gar nicht. Was vielleicht darauf zurückzuführen ist, dass insbesondere mit dem Rauchen aufzuhören, offenbar ein schwieriges Unterfangen zu sein scheint und Raucher im Laufe des Jahres dann doch irgendwann wieder zur Zigarette greifen – um sich dann vor dem nächsten Silvester erneut das gleiche vornehmen zu können. Dass der Rauchstopp zwar ein wiederholter, aber dennoch guter Vorsatz ist, zeigt eine aktuelle Studie aus den Vereinigten Staaten, die im JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde: Selbst Raucher, deren Konsum durchschnittlich bei weniger als einer Zigarette pro Tag liegt, haben ein höheres Sterberisiko als lebenslange Nichtraucher.

Die Erhebung lief über einen Zeitraum von etwa sieben Jahren und schloss Daten von über 290.000 Menschen ein, wobei die Verteilung der einzelnen Gruppen allerdings sehr ungleichmäßig war und auch Anlass für Kritik bot: 111.000 Nichtraucher, 22.000 Raucher und 156.000 Ex-Raucher. Die Gruppe der Raucher, die im Mittel weniger als eine Zigarette pro Tag rauchten, umfasste gerade einmal 159 Personen. Dennoch zeigt die Untersuchung eine Tendenz: Von den lebenslangen Nichtrauchern starben neun Prozent an Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen oder an Krebs. Bei den Konsumenten von weniger als einer Zigarette pro Tag waren es 16 Prozent.

Gründe für den Rauchstopp gibt es genug. Das finden nicht nur überzeugte Nichtraucher, die meist wild fluchend beginnen, angewidert mit den Armen zu wedeln, sobald sich Personen mit einem „Glimmstängel“ in ansatzweiser Geruchsnähe befinden. Auch Zahlen und Statistiken belegen, dass Tabakkonsum schädlich ist – wohl bereits in geringsten Mengen. Auch wenn sich der noch immer weit verbreitete Gedanke, wenig rauchen sei wie nicht rauchen hartnäckig hält, ist dieser – nach der aktuellen Datenlage – offenbar ein Irrglaube. 

Allein die Bundesrepublik zählt jährlich 106.000 Todesfälle durch die Folgen des Tabakkonsums – weltweit sind es fünf Millionen. Im Mittel leben Raucher zehn Jahre kürzer als Nichtraucher und von den rund 4800 Substanzen im Tabakrauch sind wenigstens 90 gesichert oder zumindest mutmaßlich krebserregend oder mutagen.

Nun ist es nicht so, dass Raucher die gesundheitlichen Risiken ihres Tabakkonsums nicht kennen. Der Wunsch, mit dem Rauchen aufzuhören ist durchaus vorhanden – an Silvester vielleicht ein bisschen stärker als an den anderen 364 Tagen des Jahres. Eine bessere körperliche Fitness oder bereits aufgetretene gesundheitliche Beschwerden motivieren zum Rauchstopp. Aber auch soziale und gesellschaftliche Aspekte – Rauchverbote, sozialer Druck durch das Umfeld – bewegen Tabakkonsumenten immer wieder, zu versuchen, der Zigarette endgültig das Licht auszupusten. Und: Rauchen ist teuer.

Immerhin haben zwei Drittel der Raucher bereits mindestens einen Versuch unternommen, der Zigarette den Garaus zumachen. Die Chancen auf Erfolg lesen sich allerdings ziemlich ernüchternd: Es gelingt lediglich mageren drei bis sieben Prozent über sechs Monate erfolgreich rauchfrei zu bleiben.

Die höchste Rückfallgefahr besteht in den ersten Tagen der Nikotinabstinenz – sie sinkt mit der Dauer des Tabakverzichts. Am Anfang also durchhalten. Aber was macht gerade die schwierige Anfangszeit leichter?

Da wiederum verspricht die Leitlinie Hoffnung: „Die medikamentöse Unterstützung des Rauchers mithilfe einer Nikotinersatztherapie ist wirkungsvoll zur Erreichung von Tabakabstinenz“. Es gibt zahlreiche Studien, die die Wirksamkeit einer unterstützenden Nikotinersatztherapie (NET) bei der Tabakentwöhnung belegen.

Nikotinersatzpräparate haben den klaren Vorteil, dass sie auf begleitende Schadstoffe verzichten, wie sie im Tabakrauch enthalten sind.

In der Apotheke findet sich ein buntes Portfolio an Nikotinpräparaten – Pflaster, Kaugummis, Nikotinsprays, Inhaler oder Lutschtabletten. Die einzelnen Präparate unterscheiden sich in der Nikotinfreisetzung und der Kinetik. Mit Pflastern erreichen Raucher konstante Nikotinspiegel im Blut. Kaugummis, Sprays und Inhaler fluten rascher an. 

Klassische Nikotinsubstitutionsprodukte gibt es beispielsweise von Nicorette^® (Kaugummis in unterschiedlichen Geschmacksrichtungen, Lutschtablette, Inhaler, Spray und Pflaster) oder auch von Nicotinell^® (Kaugummis, Lutschtabletten, Pflaster).

Nicht jede NET eignet sich in gleichem Maße für jeden Tabakraucher gleich gut: Gelegenheitsraucher kommen mit kurzwirksamen Präparaten wie Kaugummis oder einem Mundspray meist gut und ausreichend zurecht. Regelmäßigen Tabakkonsumenten können Apotheker eher die Pflaster anbieten.

Thomas Benkert, Vizepräsident der Bundesapothekerkammer erklärt hierzu:„Nikotinersatzmittel sind nur für eine Übergangszeit gedacht. Sie reichen alleine meist nicht aus, um sich dauerhaft von der Zigarette zu verabschieden“.

Wer wirklich mit dem Rauchen stoppen will, müsse vor allem seine innere Einstellung ändern, heißt es in einem Schreiben der Bundesapothekerkammer. Dass psychotherapeutische Intervention eine dauerhafte Tabakabstinenz unterstützen kann, ist erwiesen. So empfiehlt auch die Leitlinie – mit dem höchsten Empfehlungsgrad A –verhaltenstherapeutische Maßnahmen zu nutzen.

Raucher können auch versuchen, beim Verlangen nach einer Zigarette sich selbst ein wenig auszutricksen. Die A-Tipps helfen dabei. Aufschieben – wer den Wunsch zu rauchen verspürt, sollte erst einmal zehnmal durchatmen. Raucher sollten außerdem Bereiche meiden, die eine besonders starke Versuchung darstellen, wie Rauchzonen im Bahnhof. Ausweichen also. Ablenken durch ein Telefonat beispielsweise kann letztendlich auch helfen, seine Gedanken auf etwas anderes als eine Zigarette zu fokussieren.

Das Rauchen von E-Zigaretten ist auf dem Vormarsch. So werden mittlerweile E-Zigaretten ähnlich häufig zur Suchtentwöhnung eingesetzt wie andere nikotinhaltige Präparate.

Als relativ neue Möglichkeit des Nikotinersatzes fehlen bislang Langzeituntersuchungen zu E-Zigaretten, die ein Abschätzen gesundheitlicher Folgen zulassen. Aus diesem Grund kann die Leitlinie bislang keine klare Empfehlung für E-Zigaretten aussprechen. Allerdings sei die Akzeptanz bei Rauchern sehr hoch. Als Mittel zur „Harm Reduction“ könne sie drei Gruppen von Rauchern ansprechen und zurTabakentwöhnung genutzt werden: 

1. Dauerhafte Alternative: Für Raucher ohne Abstinenzmotivation, die ihren Tabakkonsum reduzieren möchten, Harm Reduction.
   
2. Vorübergehende Alternative bis zum Rauchstopp. Für Raucher, die erfolglos versucht haben, von der Zigarette loszukommen oder explizit eine neue Methode zur Rauchentwöhnung testen wollen.
3. Dual Use: Kombinierter Gebrauch von Tabak- und E-Zigaretten, um dauerhaft den Zigarettenkonsum zu reduzieren.
   

Bedenken äußert die Leitlinie zum Gehalt von Propylenglykol als Vernebelungsmittel oder dass in manchen Liquids von E-Zigaretten Schwermetalle gefunden wurden.

Immer wieder konfrontieren Kunden Apotheker bei der Beratung zu Nikotinersatzpräparaten mit der Frage: „Zahlt das nicht die Krankenkasse?“

Die Antwort ist hier eindeutig und in § 34 SGB V Abs. 1 A gesetzlich fest verankert: Arzneimittel, die hauptsächlich dazu dienen, die Lebensqualität der Patienten zu erhöhen, schließt die Krankenkasse von der Erstattung aus. Darunter fallen auch Arzneimittel zur Rauchentwöhnung. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) argumentiert: „Da es sich dabei um Arzneimittel handelt, deren Einsatz im Wesentlichen durch die private Lebensführung bedingt ist, ist jeder Verbraucher für deren Finanzierung selbst verantwortlich.“ Somit zahlen Raucher Nikotinersatzpräprate oder andere Arzneimittel, die ihre Rauchwentwöhnung unterstützen sollen, selbst.

Der G-BA listet in der Anlage II der Arzneimittelrichtlinie Präparate, die von der Erstattung ausgeschlossen sind: Nikotin (Niquitin^®, Nicopass^®, Nicopatch^®, Nicorette^®, Nicotinell^®, Nikofrenon^®), Bupropion (Zyban^®) und Vareniclin (Champix^®).

Die Arzneimittel Bupropion und Vareniclin sind rezeptpflichtig, dennoch aber nicht erstattungsfähig. Sie fallen nicht unter die First-Line-Therapie zur Rauchentwöhnung, sondern sollen erst dann zum Einsatz kommen, wenn eine Nikotinersatztherapie erfolglos geblieben ist.