Kombinationstherapie oder lieber Einzelwirkstoffe?

Im Vergleich mit Placebo, Standardtherapie oder Medikamenten mit einem einzelnen Wirkstoff waren die Auswirkungen der Fixdosis-Kombinationsbehandlung auf die Mortalität (FDC = 1.0 Prozent versus Kontrolle = 1.0 Prozent, 5 Studien mit 5300 Teilnehmern) und tödliche und nicht tödliche ASCVD-Ereignisse (FDC = 4.7 Prozent versus Kontrolle = 3.7 Prozent, 6 Studien mit 4517 Teilnehmern) unsicher (Evidenz von geringer Qualität). Allerdings waren die Ereignisraten für diese Endpunkte relativ niedrig, nur zwei von neun Studien berichtet diese Endpunkte. Da sie außerdem ein hohes Risiko für Bias hatten, sollten die Ergebnisse mit Vorsicht betrachtet werden, meinen die Cochrane-Reviewer.

Die Kombinationstherapie mit festgelegter Dosierung war mit einem niedrigeren mittleren systolischen Blutdruck -6.34 mmHg (13 Studien, 7638 Teilnehmer, Evidenz von moderater Qualität) assoziiert. Die mittleren Unterschiede zwischen Interventions- und Kontrollgruppen lagen für Gesamtcholesterin bei -0.61 mmol/L (11 Studien, 6565 Teilnehmer, Evidenz von niedriger Qualität) und für LDL-Cholesterin bei -0.70 Mmol/L (12 Studien, 7153 Teilnehmer, jeweils Evidenz mit moderater Qualität). Die Autoren sprechen jedoch von einer hohen statistischen Heterogenität, die sie sich nicht erklären konnten. Auch hier mahnen sie deshalb, die Befunde nicht über zu bewerten.  

Unerwünschte Ereignisse waren sowohl in der Interventions- (32 Prozent) als auch in den Vergleichsgruppen (27 Prozent) häufig. Besser schnitt der Fixdosis-Kombinationstherapie hinsichtlich der Adhärenz ab, allerdings brachen von 1000 Patienten unter der Kombinationstherapie 140 die Behandlung ab, gegenüber 115 Patienten unter Placebo. Die Wirkungen auf die Lebensqualität waren unklar, und Daten zu Kosten wurden nicht berichtet.