Praktische Tipps bei Reisediarrhö

„Klipp und klar: Entscheidende Maßnahme ist primär die orale Rehydratation“, erklärte Weinke. Mit der oralen Rehydratation verkürze sich die Krankheitsdauer zwar kaum – die Diarrhö persistiere. Allerdings verhindere man, dass der Patient in einen kritischen Zustand kommt: Dehydratation, Exsikkose und Kollaps. Daneben gibt es weitere symptomatische supportive Maßnahmen – Motilitätshemmer, Kohle, Gerbstoffe, Probiotika. Was hilft wann und wem?

Motilitätshemmer wie Loperamid sind laut Weinke bei Patienten meist nicht ganz unbeliebt, stoppen sie doch den Durchfall zuverlässig. Therapeutisch haben sie in gewissen Fällen auch eine absolute Daseinsberechtigung: Loperamid kann bei unkompliziertem Verlauf für eine kurz dauernde Therapie gegeben werden. Das empfiehlt auch die aktuelle Leitlinie aus dem Jahr 2015, sogar mit starkem Konsens – was bedeutet: Mehr als 95 Prozent der Beteiligten stimmten der Empfehlung zu. Anders sieht es bei schweren Durchfällen aus. Hier sollten Apotheker von Motilitätshemmern abraten. Was unterscheidet nun eine unkomplizierte Diarrhö von einer schweren Erkrankung? Weinke nennt hier klare Kriterien – blutige Durchfälle, Fieber und Megakolon. Lähme man in dieser Situation den Darm, könne es eher zu Komplikationen führen.

Und wie sieht es mit einer analgetischen und spasmolytischen Therapie aus? Der Internist gibt Paracetamol hier ein positives Votum – bei Vorliegen einer Verordnung auch dem Wirkstoff Metamizol. Von Ibuprofen und Co. hingegen rät er eindeutig ab. „Es sollten bitte keine NSAR eingesetzt werden“. Das gleiche Schicksal ereilt  nahezu allen anderen Wirkstoffe der Selbstmedikation. Für die meisten Präparate ist die Datenlage eher spärlich. „Kein Tannin, Kaolin, Pektin, medizinische Kohle: es gibt keine Evidenz“, lautet das klare Fazit des Internisten. „Medizinische Kohle sollte heute nicht mehr eingesetzt werden.“ 

In manchen (Durch-)Fällen sind die Grenzen der Selbstmedikation erreicht. Diese Grenzen sollten Apotheker erkennen. Dauert die Diarrhö bereits länger als drei Tage, sind die Durchfälle blutig oder hat der Patient Fieber, muss der Patient zum Arzt. Gleichermaßen sollten Apotheker zum Arztbesuch raten, wenn der Patient über Kreislaufbeschwerden, Apathie und Koliken klagt oder alternierende Beschwerden mit Diarrhö und Obstipation äußert. Besonders gefährdet sind ältere Patienten und Kleinkinder.

Zum Schluss hat der Infektiologe doch noch einen Tipp auf Lager – den selbst die Leitlinie nicht berücksichtigt hat. Basis bildet die „Eiswürfelstudie“, wobei für eine ausreichende Evidenz wohl die klinischen Daten fehlen. Gebe man mit E. coli, Shigellen oder Salmonellen kontaminierte Eiswürfel in Wasser, steigt die Keimzahl. Von Cola sind die Bakterien offensichtlich auch wenig beeindruckt und selbst Scotch und Soda lässt die Keime munter wachsen. „Aber wenn Sie Tequila oder reinen Scotch Whiskey zu sich nehmen – da haben Sie eine Chance“. Allerdings solle dies nun kein Aufruf zum Alkoholkonsum sein.