Ein Mydriatikum für ein kleines Mädchen

Eine junge Frau mit einem zappeligen dreijährigen Mädchen an der Hand betritt einige Tage nach Rezeptausstellung die Apotheke. Sie legt das Rezept mit der Frage vor, wie sie diese Augentropfen ihrem Kind einträufeln solle. Sie sei sich sicher, ihre Tochter halte nicht still.

Verordnet ist eine N1-Packung Atropin EDO^®. Die Verordnung ist vollständig, jedoch nicht eindeutig: Die Augentropfen Atropin EDO^® mit zehn Stück Einzeldosis-Ophtiolen ohne Konservierungsmittel zu je 0,5 ml sind außer Vertrieb. Verfügbar sind konservierte Atropin POS^® 0,5 % Augentropfen in einer 10 ml-Tropfflasche (N1).

Die Apotheke darf nach Neufassung von § 3 Rahmenvertrag die Bezeichnung des Fertigarzneimittels (oder des Wirkstoffs einschließlich der Stärke) nach Rücksprache mit dem Augenarzt ändern. Um eine Retaxation zu vermeiden, ist die Korrektur mit dem Vermerk „nach ärztlicher Rücksprache“ zu versehen und vom Abgebenden mit Datum und Unterschrift abzuzeichnen. Der Arzt hat den Aut-idem-Austausch nicht ausgeschlossen. Rabattverträge wären daher zu beachten. Substitute sind jedoch nicht auf dem Markt.

Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind grundsätzlich von der Zuzahlung befreit. Ab Ausstellungsdatum ist die Verordnung einen Monat gültig.

Die verordneten Augentropfen enthalten Atropin. Der Wirkstoff wird in der Augenheilkunde zur Weitstellung der Pupille eingesetzt und bewirkt eine vorübergehende Lähmung der Scharfeinstellung (Akkomodation). Mydriatika werden zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken verwendet, bei Kindern meist zur Refraktionsbestimmung zur Ermittlung der Brillenstärke, zur Behandlung von Verwachsungen oder Verklebungen oder zur Ruhigstellung eines Auges zur Beeinflussung des Führungsverhaltens der Augen.

Die Mutter bestätigt, dass sie in zwei Wochen einen neuen Augenarzttermin für ihre Tochter habe, um einen Sehtest durchzuführen. Der Augenarzt habe ihr auch die Dosierung genannt. Am Tag vor der Untersuchung solle sie Charlotte dreimal täglich einen Tropfen in jedes Auge träufeln. Das deckt sich mit der allgemeinen Dosierungsempfehlung zur Vorbehandlung einer Sehfehlerbestimmung.

In der Regel ist bei kleinen Kindern die Sehfehlerbestimmung beim Augenarzt aufgrund fehlender Mitarbeit nicht mittels objektiver Refraktionsbestimmung (mit dem Refraktometer) und subjektiver Refraktionsbestimmung (mit Messbrille oder Phoropter) möglich. Bis etwa dreieinhalb Jahren kommt deshalb bei Kindern ein anderes Verfahren, die Skiaskopie, zum Einsatz. Kinder können sehr schnell in unterschiedlicher Entfernung scharf stellen. Ein Sehfehler ist bei Kinder deshalb nur in sogenannter Zykloplegie genau bestimmbar, das heißt die Scharfeinstellungsmöglichkeit (Akkomodation) wird durch die Atropin-Augentropfen einige Zeit gelähmt.

Das enthaltene Konservierungsmittel Benzalkoniumchlorid kann Reizungen am Auge hervorrufen. Die Lagerung muss nicht im Kühlschrank erfolgen. Die Aufbewahrungstemperatur darf allerdings maximal 25 °C betragen. Der Inhalt ist nach Anbruch vier Wochen haltbar. Ist in dieser Zeit keine Wiederholung der Sehfehlerbestimmung beim Arzt notwendig, kann die Mutter die Flasche nach dem Arztbesuch sofort im Hausmüll entsorgen. Allgemein gilt bei einer Therapie mit verschiedenen Ophthalmika, dass unbedingt ein zeitlicher Abstand von mindestens fünfzehn Minuten einzuhalten ist.

• Alle Arzneimittel sind außerhalb der Reichweite von Kindern aufzubewahren.
• Um das Mädchen zu motivieren, bei der Verabreichung und der anschließenden Untersuchung still zuhalten, kann ihr eine kleine Belohnung in Aussicht gestellt werden.
• Auch vor der Untersuchung ist es wichtig, dem Mädchen gut zuzureden und ihr genau zu erklären, was passieren wird. Das nimmt dem Kind Angst und erhöht seine Bereitschaft zur Mitarbeit.