Notfallkontrazeption – nicht alle wirken gleich gut

In Deutschland ist Levonorgestrel in Navela^® 1,5 mg Tabletten, Pidana^® 1,5 mg, Postinor^® 1500 µg und Unofem Hexal^® 1,5 mg Tablette seit 1999 für die Notfallverhütung zugelassen. Die EU-weite Zulassung für Ulipristalacetat (ellaOne^®) wurde im Jahr 2009 erteilt. Neben diesen beiden Notfallkontrazeptiva kommen auch kupferhaltige Intrauterinpessare (Kupfer-IUD) für diesen Zweck zum Einsatz.

Levonorgestrel darf bis zu 72 Stunden nach erfolgtem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden, um eine potenzielle Schwangerschaft zu verhindern, Ulipristalacetat bis zu 120 Stunden danach. Eine Kupferspirale muss vom Frauenarzt innerhalb von 120 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eingelegt werden. Eine vergleichende Übersicht zu den Eigenschaften von Levonorgestrel und Ulipristalacetat finden Sie hier.

Ein aktueller Cochrane-Review evaluiert die Datenlage zur Notfallkontrazeption. Da es sich um eine internationale Bewertung handelt, wurden auch Daten zu Wirkstoffen aufbereitet, die in Deutschland für diesen Zweck nicht zugelassen sind. Hierzu gehören Levonorgestrel als zweifache Gabe, die Kombination aus Estradiol und Levonorgestrel (Yuzpe-Regime) und die „Abtreibungspille“ Mifepriston. In den Review wurden 115 randomisierte kontrollierte Studien mit rund 60.500 Frauen einbezogen. 92 Versuche wurden in China durchgeführt. Der primäre Zielparameter war die Anzahl der Schwangerschaften. Als sekundäre Parameter wurden die Nebenwirkungen und Auswirkungen auf den Menstruationszyklus betrachtet.

Ob es einen Unterschied in der Schwangerschaftsrate zwischen Single-Dose-Levonorgestrel (1,5 mg) und dem Standard-Zwei-Dosis-Regime (0,75 mg im Abstand von 12 Stunden) gibt, ist nach der Datenlage unklar. Für einen etwaigen Unterschied zwischen dem kupferhaltigen Intrauterinpessar (Kupfer-IUD) und Mifepriston fanden die Cochrane-Reviewer ebenfalls keinen schlüssigen Beweis.

Übelkeit und Erbrechen waren die wichtigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Notfall-Kontrazeption. Bei Verwendung von Leovonorgestrel oder Mifepriston besteht nach Auffassung der Autoren vermutlich ein geringeres Risiko dafür als mit dem Yuzpe-Regime. Bei Levonorgestrel-Nutzerinnen war die Wahrscheinlichkeit irgendwelcher Nebenwirkungen überhaupt geringer als bei Anwenderinnen des Yuzpe-Regimes. Nach Verwendung eines Intrauterinpessars könnte die nächste Menstruation eher nach dem erwarteten Zeitpunkt kommen als bei Levonorgestrel-Nutzerinnen.

Die Qualität der Beweise für den primären Zielparameter reichte von mäßig bis hoch, und für andere Parameter von sehr niedrig bis hoch.