Wissenswertes zu inhalativen Glucocorticoiden

Ein Patient kommt mit einem Rezept vom Lungenfacharzt in die Apotheke. Sie kennen ihn nicht. Verordnet wurde Flutide^® (Fluticason). Das Rezept ist vollständig und eindeutig. Der Patient ist von der Zuzahlung befreit, „aut idem“ wurde angekreuzt. Sie möchten eine Frage stellen, doch der Patient nimmt Ihnen den Inhalator direkt aus der Hand. Weil er keine Zuzahlung leisten muss, bedankt er sich und wendet sich in dem Moment zum Gehen, als Sie ihn noch darauf hinweisen, dass er nach der Inhalation immer den Mund ausspülen und etwas essen sollte. Er hält inne und kommt dann doch zurück. 

Während des Gesprächs, schaut sich der Patient die Packung des Inhalators genauer an. Plötzlich beschwert er sich, dass das ja gar nicht der richtige sei. Ein kurzer Blick in die Taxe verrät, dass sie sich nicht geirrt haben, weil es die 125µg-Dosierung nur als Dosieraerosol gibt. Andere Dosierungen werden jedoch als Pulver-Inhalatoren (Diskus) angeboten. Sie fragen, ob der Arzt die Dosis geändert hat – und haben recht. Also erklären Sie die Anwendung des Inhalators.

Inhalatives Fluticason ist nicht zur Akutbehandlung geeignet. Weil es prophylaktisch wirkt, sollte es täglich - auch in beschwerdefreien Zeiten - eingesetzt werden. Eine therapeutische Wirkung tritt erfahrungsgemäß innerhalb von vier bis sieben Tagen nach Behandlungsbeginn ein. Bei COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) sollte innerhalb von drei bis sechs Monaten eine Besserung beobachtet werden. 

Die häufigste Ursache des chronischen Hustens ist wahrscheinlich die chronische (nicht obstruktive) Bronchitis bei Rauchern. Nach WHO-Definition handelt es sich um Husten und Auswurf, der mindestens über drei Monate anhält - in zwei aufeinander folgenden Jahren. Andere zugrunde liegende Erkrankungen müssen ausgeschlossen worden sein. Gehört die chronische Bronchitis also (noch) nicht in das Spektrum der COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), stützt sich die Diagnose nur auf die Anamnese: zum Beispiel Rauchen, Passivrauchen, starke Arbeitsplatz bezogene Schadstoffbelastung. Dabei besteht immer die Gefahr, andere Ursachen des chronischen Hustens zu übersehen. Sollte ein „Raucherhusten“ vorliegen, bessert eine Nikotinkarenz die Symptome recht schnell.

Sie fragen den Patienten, ob er noch weitere Medikamente gegen seine chronische Bronchitis einnimmt und ob er manchmal Probleme beim Atmen habe. Flutide^® ist zur Behandlung einer COPD nur in Kombination mit langwirksamen Bronchodilatoren zugelassen. Eine COPD entwickelt sich bei knapp 20 Prozent der Patienten mit einfacher chronischer Bronchitis. Doch nur ein Teil der COPD-Patienten spricht auf inhalative Glucocorticoide an. Auch wenn keine COPD vorliegt, wäre an eine Grippe- und Pneumokokken-Impfung zu denken. Neben der Candidose der Mund- und Rachenschleimhaut, Heiserkeit und Blutergüssen, zählen auch Pneumonien (bei COPD-Patienten) zu den häufigen Nebenwirkungen der inahaltiven Glucocorticoide.