Blutdrucksenkung unerwünscht: Valsartan im Trinkwasser

Von den etwa 400 Tonnen Antihypertonika, die Ärzte in Deutschland pro Jahr verschreiben, entfallen 70 Tonnen allein auf Valsartan, knapp 6 Prozent, und 150 Tonnen auf den Betablocker Metoprolol. Laut dem Arzneiverordnungsreport 2016 verbuchten die Sartane 2882 Millionen DDD für das Jahr 2015, Valsartan schlägt bei den DDD mit 235,9 Millionen zubuche, also rund 12 Prozent der Gesamtsartane.

Möglichkeiten, Valsartan in den Kläranlagen zu eliminieren, gibt es wohl. Schimmelpfennig nennt hier beispielhaft „Aktivkohleadsorption im Klärwerk“ - dies sei jedoch teuer, energieintensiv und für Valsartan noch nicht einmal sonderlich effektiv. Vielmehr möchten die Berliner Wasserbetriebe an der Ursache rütteln und würden gern die Verordnungspraxis der Ärzte hinsichtlich Valsartan kritisch reflektiert sehen. Es gebe alternative Antihypertensiva, beispielsweise ACE-Hemmer oder innerhalb der AT-1-Rezeptoranatgonisten schlagen sie Candesartan vor: Candesartan weise unter den Sartanen die geringste Wirkstoffkonzentration je Tagesdosis auf.

In manchen Fällen ist ein Austausch eines Sartans gegen einen ACE-Hemmer durchaus möglich. Wobei meist die andere Reihenfolge der Fall ist. Klassisch ist hier die Nebenwirkung von Reizhusten unter dem manche ACE-Hemmerpatienten leiden, der bedingt durch den Wirkmechanismus bei Sartanen nicht auftritt. Bezogen auf die Therapie der Herzinsuffizienz, ist auch dieser Weg state of the art: Sartan erst, wenn der Patient den ACE-Hemmer nicht verträgt.

Valsartan mit Candesartan ersetzen wäre wohl möglich. Beide Sartane haben etwa die gleiche Halbwertszeit von etwa neun Stunden und sind neben der Hypertoniebehandlung auch bei Herzinsuffizienz indiziert. Das ist für Sartane nicht selbstverständlich. Neben Valsartan und Candesartan hat nur Losartan noch die Zulassung für diese Indikation. Im Blick haben muss man hier immer noch die Metabolisierungs- und Ausscheidungswege: Candesartan wird hauptsächlich unverändert ausgeschieden, sowohl über die Niere als auch die Galle. Valsartan bevorzugt als Ausscheidungsweg die Leber und wird nur zu 20 Prozent renal eliminert.