Heilt Ketamin eine Depression?

„Es gibt keine systematischen, gut publizierten Untersuchungen dazu, wie lange Patienten im Durchschnitt von den Ketamin-Infusionen profitieren“, erklärt Bajbouj. Zwar gebe es eine Reihe von Studien, die durchgeführt worden seien – die befänden sich jedoch alle noch im Auswertungsstadium. Nachhaltig antidepressiv scheint Ketamin aber selten zu wirken.

Wäre es nicht möglich, Patienten eine Stand-by-Prophylaxe zukommen zu lassen – dass diese den positiven Status-quo nach Beendigung des Ketamin-Zyklus beibehalten? Die Berliner Ärzte versuchten bei Patienten mit positivem Ketamin-Outcome klar den Status zu halten, jedoch geschehe dies aktuell nicht mit Ketamin, so Bajbouj. In der Tat sei allerdings eine prolongierte Applikation von Ketamin via Nasenspray Inhalt einer Studie an der Charité gewesen – doch auch hier fehlte die Auswertung der Ergebnisse derzeit noch.

„Unsere gegenwärtige Strategie ist: Mit Ketamin aus der Depression heraus und den guten Zustand auf anderem Wege aufrechtzuerhalten“, erläutert Bajbouj das therapeutische Vorgehen. Diese „anderen Wege“ beinhalten stets psychotherapeutische Interventionen und depressionslösende Arzneimittel. Ein striktes Regime, welche Antidepressiva die Ärzte dann einsetzen – existiert nicht. Zu individuell sei das Ansprechen der einzelnen Patienten auf die unterschiedlichen Wirkstoffklassen bei Antidepressiva.

Ihre ursprüngliche Medikation behalten die Patienten auch während der Ketamin-Behandlung bei. „Es ist immer eine Zusatzbehandlung zur existierenden, wir kombinieren das nicht fest, aktiv oder neu mit einem antidepressiven Wirkstoff“, erklärt Professor Bajbouj das therapeutische Vorgehen. Die Charité setzt Ketamin ausschließlich stationär ein – was weniger dem Arzneimittel als solches geschuldet ist. Vielmehr, erklärt der Psychiater, seien die Patienten so schwer krank, dass eine ambulante Versorgung unmöglich sei.

Ketamin ragt unter den antidepressiven Therapien heraus. Warum? Ketamin wirkt rasch depressionslösend: „Unsere Erfahrung ist, dass Patienten innerhalb der ersten zwei bis drei Behandlungen einen deutlichen Effekt spüren.“ Also bereits während der ersten Woche der Ketamin-Therapie. Das ist in der Tat ungewöhnlich für antidepressive Wirkstoffe. Gerade die Latenz bis zum Wirkeintritt stellt ein Problem der antidepressiven Therapie mit typischen Wirkstoffklassen dar.

Zu Prädiktoren einer Ketamin-Therapie äußert sich Bajbouj zurückhaltend: Vor allem hinsichtlich der breiten Aussagekraft. Seine Einschätzung sei somit „lediglich vorläufig“, da sie auf den therapeutischen Erfahrung an der Charité, also einem einzelnen Zentrum, beruhten: „Wir haben gesehen, dass vor allem ältere Menschen auf Ketamin ansprechen“. Vorteilhaft sei außerdem, wenn die Patienten wenige Therapieversuche vorher hatten und jeweils nur kurze Episodendauern. Ein weiterer positiver Prädiktor: „Wenn Patienten die psychotropen Akuteffekte wie z.B. die häufig auftretende Dissoziation als positiv oder neutral wahrnehmen, sprechen sie unserer Erfahrung nach eher an“, erklärt Bajbouj. Wohingegen das Geschlecht kein relevanter Faktor sei.

Gibt es auch Patienten, bei denen Ketamin kontraindiziert ist? Für eine Ketamin-Therapie scheiden Patienten aus, die unter kardiovaskulären Vorerkrankungen wie Hypertonie, KHK oder Arrhythmien leiden. Ketamin erhöht den Blutdruck und wirkt positiv chronotrop auf die Herzfrequenz. „Auch Patienten mit einem allgemein erhöhten Abhängigkeitsrisiko würden wir nicht dieser Behandlung zuführen“, schränkt Bajbouj ein.

Eine bestimmte Patientengruppe mit Depressionen könnte künftig vielleicht besonders von Ketamin profitieren: Potenzial von Ketamin als antisuizidales Arzneimittel – lesen Sie im dritten Teil des Ketamin-Interviews.