Stuhltransplantation in einer Kapsel 

Clostridium difficile ist ein anaerobes Stäbchen-Bakterium, das vorwiegend den kleinkindlichen Darm besiedelt und sich dort bei etwa 80 Prozent der Kinder findet. Bei Erwachsenen ist die Besiedlung seltener, weniger als fünf Prozent der erwachsenen Bevölkerung tragen Clostridium difficile. Ein Krankenhausaufenthalt erhöht die Darmbesiedlung allerdings relativ rasch auf 20 bis 40 Prozent, wobei auch hier die meisten Clostridium-Träger inapparent bleiben.

Die krankheitsauslösenden Faktoren bei Clostridium difficile sind seine Toxine, Enterotoxin A und Cytotoxin B. Diese führen zu einer Schädigung der intestinalen Darmzellen und verursachen schwere Durchfälle und Kolitis. Der Keim zeichnet für den überwiegenden Teil von pseudomembranösen Kolititiden verantwortlich (95 Prozent) und für rund 20 Prozent der Antibiotika-assoziierten Diarrhöen.

Bei nosokomialen Diarrhöen ist grundsätzlich an eine CD-Infektion zu denken. Patienten mit CD leiden unter wässrigem Durchfall, in schweren Fällen blutig, der regelhaft beginnt. Neben einem charakteristisch fauligen Stuhlgeruch, gehen die Durchfälle häufig mit Fieber und abdominellen Schmerzen einher.

In schweren Fällen können die Clostridien-Toxine die Intestinalzellen derart schädigen, dass eine pseudomembranöse Colitis bis hin zum toxischen Megacolon entsteht.

Klassische Risikofaktoren sind hohes Alter, vorangegangene Krankenhausaufenthalte, gastrointestinale Grunderkrankungen und Immunsuppression. Auch Arzneimittel können eine Infektion mit Clostridium difficile begünstigen: vorausgegangene Antibiotika-Therapien, Protonenpumpenhemmer und H₂-Blocker erhöhen das Risiko um das zwei- bis dreifache, auch NSAR verschärfen das Risiko einer Clostridium-difficile-Infektion um 30 Prozent.

Die antibiotischen Optionen bei einer Infektion mit dem Anaerobier Clostridium difficile sind überschaubar. Zum Einsatz kommen als orale Arzneimittel Metronidazol, Vancomycin und Fidaxomicin. Metronidazol erhalten CD-Patienten teilweise auch parenteral. Sei Anfang dieses Jahres gibt es mit Bezlotoxumab einen Antikörper gegen das Clostridium Toxin B.  Bezlotoxumab ist zugelassen zur Therapie wiederauftretender CD-Infektionen bei Erwachsenen mit hohem Rezidivrisiko.