Erstmals Abwärtstrend bei den PPI-Verordnungen

Nun zeichnet sich für das erste Halbjahr 2017 erstmals ein Abwärtstrend ab. Die verordneten Tagesdosen seien im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um 4,3 Prozent gesunken, schreibt das Zi, und ein erster Blick auf die Daten der folgenden Monate im Jahr 2017 lasse vermuten, dass dieser Trend anhalten werde. Von Januar bis Juli 2017 habe Pantoprazol, auf das im Jahr 2016 nach DDD 73 Prozent der PPI-Verordnungen entfielen, 36,1 Millionen DDD verloren. Bei Omeprazol (21 Prozent der Verordnungen in 2016) seien es sogar 52,7 Millionen DDD weniger gewesen. Tagesdosen der Selbstmedikation zur kurzfristigen Behandlung von Refluxsymptomen nach dem OTC-Switch von Pantoprazol und Omeprazol ab dem Jahr 2009 sind hierbei nicht erfasst. 

In Fachkreisen werde die hohe Zahl der PPI-Verordnungen zunehmend kritisch gesehen, berichtet das Zi weiter. Zweifelsohne hätten indikationsgerecht eingesetzte PPI einen großen Nutzen für die betroffenen Patienten. Insbesondere bei Langzeitgabe mehrten sich jedoch die Hinweise auf schwerwiegende Nebenwirkungen, wie etwa eine Erhöhung des Risikos für Frakturen, Clostridium difficile-Infektion sowie die Entwicklung einer Niereninsuffizienz. Seit Kurzem werde zudem über ein erhöhtes Mortalitätsrisiko bei Dauertherapie diskutiert.

Auch den nicht-bestimmungsgemäßen Einsatz sieht das Zi mit Besorgnis. Die bei ärztlichen Abrechnungsdaten hinterlegten Diagnosen ließen vermuten, dass sie vielfach auch gegen funktionelle Dyspepsie (Reizmagensyndrom) oder Gastritis verschrieben würden. Die Evidenz hierfür sei jedoch schwach. Aufgrund der jüngsten Marktentwicklung geht das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung davon aus, dass sich der Anteil der Patienten mit unklarer Indikationsstellung in den nächsten Jahren weiter verringern wird. Es rät dazu, Indikation, Dosierung und Dauer der Therapie stets kritisch zu überprüfen. Außerdem sollten die Patienten sorgfältig überwacht und bei der Therapie begleitet werden, auch um bei Absetzversuchen das mögliche Rebound-Phänomen mit einer überschießenden Magensäureproduktion so gering wie möglich zu halten.