Palliativmedizin – „Man muss dafür brennen“ (2)

Heutzutage besteht das Netzwerk unter anderem aus einem Team von Palliativmedizinern, allen im Landkreis Gifhorn tätigen Pflegediensten – und bisher nur einer Apotheke. Dies bedauert Ahmed El Hawari ausdrücklich und betont die Offenheit für alle interessierten Apotheker des Landkreises. Zusammen könnten die Aufgaben der zeit- und ressourcenintensiven Versorgung der Patienten besser bewerkstelligt werden, denn für das SAPV gilt: „Entscheidend ist die Rund-um-die-Uhr-Betreuung“, bestätigt Ahmed El Hawari. Und schnell muss es gehen. Die Versorgung der Patienten mit Schmerzmitteln, meist BTM, steht im Mittelpunkt und verträgt keine Verzögerungen. Ein großer logistischer und personeller Aufwand muss betrieben werden, alle Beteiligten müssen sich engagieren, um letztendlich das Ziel zu erreichen: „Wir möchten für die finale Phase des Lebens schwerkranker Menschen eine professionelle Zusammenarbeit anbieten“, so El Hawari im Gespräch mit DAZonline. Und das klappe auch sehr gut. Krankenhauseinweisungen könnten so vermieden werden.

Doch wie sieht die Situation in einer großen Stadt wie Berlin aus? Das Team der Rialto Apotheke um Apothekenleiter Hagen Haese beschreibt einen arbeitsintensiven Alltag, der durch sein palliativmedizinisches Engagement entstanden sei. Sie seien aber auch stolz, sich einen gewissen Namen als sehr zuverlässig und schnell liefernde Apotheke gemacht zu haben. Aber auch sie wünschen sich eine bessere und gerechtere Vergütung. „Dem Gesetzgeber und den Krankenkassen muss klar sein, dass die Arbeit, die wir in der Palliativmedizin verrichten auch kostensparend ist. Die Alternative wäre, dass der Patient ins Krankenhaus geht, stationär aufgenommen wird und dann entstehen ganz andere Kosten“, erläutert Maximilian Kuhlmann, Apotheker der Rialto Apotheke. Als Teil des Palliativnetzes Nord-Ost müssen zudem auch sie zum Teil große Strecken bewältigen und einen großen Fuhrpark zum Einsatz bringen. Die gerade im SAPV so wichtigen Fahrten könnten aber nicht abrechnet werden, bedauern auch sie.

Die Rialto Apotheke ist als onkologische Schwerpunktapotheke breit aufgestellt. Vieles gerade im Homecare Bereich erbringen sie als reine Serviceleistung. Dazu zählt nicht nur die schnelle Auslieferung der im SAPV verordneten Medikamente und Hilfsmittel, sondern auch der Einsatz einer Ökotrophologin und eines SAPV-Krankenpflegers, um eine besonders umfassende Versorgung der Palliativpatienten zu gewährleisten. Damit werden zudem Versorgungslücken geschlossen, die sich ansonsten teilweise auftun. So kann sich der Krankenpfleger zum Beispiel um am Wochenende entlassene Patienten kümmern und eine Erstversorgung erbringen, solange bis ein SAPV-zugelassener Pflegedienst übernehmen kann. Auch hier müsse über Vergütungsmöglichkeiten für die Apotheken nachgedacht werden, so der ausdrückliche Wunsch des Teams der Rialto Apotheke.

Palliativ arbeitende Ärzte, Pfleger und Apotheker orientieren sich bei ihrer Arbeit u.a. an den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP), die für eine multiprofessionelle Vernetzung und Austausch sorgt.

Orientierung für die Arbeit in der Palliativversorgung von Tumorpatienten bieten zudem die aktuellen S3-Leitlinien für „Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung“ aus dem Jahre 2015. Die Leitlinien spiegeln die Sorgen vieler Patienten vor Atemnot und Schmerzen wieder. Empfehlungen hierzu finden sich an zentraler Stelle in den Leitlinien wieder, die zudem auf wichtige Themenfelder wie Obstipation, Depression, Kommunikation, Sterbephase und Versorgungsstrukturen eingehen. Auch für Apotheker, die in ihrer Apotheke einen Schwerpunkt Palliativpharmazie anbieten, eine wichtige Informationsquelle.

Auf dem vom 21.-24. Februar 2018 in Berlin stattfindenden 33. Deutschen Krebskongress spielt auch die palliative Versorgung Krebskranker eine wichtige Rolle. So soll unter anderem eine Erweiterung der Leitlinien mit acht neuen Themenfeldern vorgestellt werden, die voraussichtlich noch in diesem Jahr erscheinen sollen. Ergänzt werden die bestehenden Leitlinien um folgende Aspekte: Maligne Intestinale Obstruktion, Übelkeit und Erbrechen, Schlafstörungen bzw. nächtliche Unruhe, Wundpflege, Fatigue, Angst, Therapiezielfindung und Umgang mit Todeswunsch.