Antibiotika-Therapie von Kindern mit Atemwegsinfekt

„Die Hälfte der Antibiotikadosierungen im Kindesalter sind falsch“, darauf wies der Vorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) im November 2017 anlässlich des „Antibiotic Awareness Day“ hin. Auch, wenn die richtige Dosis verordnet wird, bestünde weiterhin das Risiko, dass Eltern unbeabsichtigt Fehler bei der Verabreichung machen. Noch vor dem Dosierungsproblem, steht jedoch das Problem, dass Säuglingen und Kleinkindern generell zu häufig bei Atemwegsinfektionen ein Antibiotikum verordnet wird. 

Einen Überblick über die Antibiotika-Therapie von Atemwegsinfekten im Kindesalter bietet die DGPI mit ihren im Februar 2017 aktualisierten Empfehlungen. In prägnanter und rasch verfügbarer Form soll dargestellt werden, wann Antibiotika indiziert sind und wann sie vermieden werden sollen. Die Empfehlungen gelten für Kinder ohne schwerwiegende Grunderkrankungen. 

Die klassische Erkältung bzw. eine Infektion der oberen Luftwege kann sich mit verschiedenen Symptomen äußern (Seröse Rhinitis, Husten, Fieber, ggf. Konjunktivitis, Pharyngitis, ggf. Aphthen (weicher Gaumen)). Da die meisten Kinder nach einer Woche wieder gesund sind, wird außer einer symptomatischen Therapie, evtl. mit Ibuprofen oder Paracetamol, keine Medikation empfohlen. Von einer alternierenden Gabe der beiden Schmerz- und Fiebermittel wird explizit abgeraten. Bei anhaltendem Fieber und klinischer Verschlechterung muss erneut der Arzt aufgesucht werden. 

Eine Sinusitis heilt spontan nicht so schnell aus wie die akute Otitis Media. Sie bessert sich langsam in sieben bis 14 Tagen (80% sind nach drei Wochen gesund). Wenn die Symptome über zehn Tage anhalten, ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt; genauso, wenn sich der Verlauf unter symptomatischer Therapie verschlechtert. Leidet das Kind an schweren Symptomen wie Fieber >39 °C und anhaltenden starken Schmerzen, die nach Ibuprofen nicht eindeutig besser werden, sind ebenso Antibiotika zu verordnen. Auch dann ist Amoxicillin das Mittel der ersten Wahl. Schon in den ersten drei Tagen nach Therapiebeginn kann man eine Besserung erwarten. Insgesamt sollte die Therapie sieben bis zehn Tage dauern.

In milden Fällen kann zunächst unter symptomatischer Therapie zugewartet werden. Die symptomatische Therapie gleicht der bei Otitis media. Zudem können nasale Steroide in Erwägung gezogen werden. Nach zwei bis drei Tagen sollte der Arzt die Situation neu bewerten. 

Bei Bronchitis sollte darauf geachtet werden, dass das Kind ausreichend (nicht übermäßig) viel trinkt. Paracetamol oder Ibuprofen können eingesetzt werden. Wenn Kinder durch Obstruktion beeinträchtigt sind, ist die Inhalation mit Salbutamol eine Option. Sollte ein Antibiotikum nötig sein, wird Amoxicillin über fünf Tage verschrieben.  

In den allermeisten Fällen (90 Prozent) sind keine Antibiotika nötig. Dabei muss man bedenken, dass eine Atemwegsinfektion mit Husten bis zu drei Wochen dauern kann. Dennoch geht es den Kindern nach sieben Tagen meist deutlich besser. Besteht aber anhaltendes Fieber >39 °C über mehr als drei Tage, oder steigt das Fieber nach Entfieberung (über mehr als 24 Stunden) wieder, sind Antibiotika angezeigt, genauer: Amoxicillin über fünf Tage.

Warnzeichen 

Wenn also zunächst kein Antibiotikum verordnet wurde, sollte man bei folgenden Warnzeichen die Therapie neu bewerten: schnelles Atmen, Atemnot, Einziehungen, exspiratorisches Stöhnen. Die systemische Gabe von Steroiden kann dann notwendig sein. Auch wenn das Kind nicht mehr genug trinkt, spricht das für eine Verschlechterung der Situation.

Der „Infektkrupp“ bzw. die Subglottische stenosierende Laryngitis kann beängstigend sein, jedoch sollte der Arzt auch immer andere Diagnosen (wie die seltene Diphterie) in Betracht ziehen. Ist der „Infektkrupp“ gesichert, ist keine antibiotische Therapie erforderlich. Neben unterstützenden symptomatischen Maßnahmen sind Prednisolon-Zäpfchen in der Apotheke das Mittel der Wahl. Ein Infektkrupp dauert meist zwei bis vier Tage.

Wenn auf dem Rezept ein anderes Antibiotikum als Amoxicillin verschrieben wurde, könnte das daran liegen, dass alternativ bei Kindern, die in den letzten 30 Tagen bereits Amoxicillin erhalten haben, auch Amoxicillin-Clavulansäure oder Cefuroxim-Axetil gegeben werden kann. Ab neun Jahren ist auch Doxycyclin eine Option.

Makrolide oder Azithromycin sollten jedoch nach Möglichkeit nicht eingesetzt werden (ohne substanzielle Hinweise auf einen atypischen Erreger). Ihr vermehrter Einsatz sei mit einer erhöhten Resistenzrate bei Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Serogruppe-A-Streptokokken (GAS) und auch bei Mycoplasma pneumoniae in Verbindung zu bringen.