Wann brauchen Kinder ab zwei Jahren zusätzlich Vitamin D?

Die pädiatrischen Fachgesellschaften, Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) und Deutsche Gesellschaft für Kinderendokrinologie und Diabetologie (DGKED), haben ihre Empfehlungen zur Vitamin-D-Gabe bei Kindern überarbeitet. Die Neuerungen sind als Konsensuspapier in dem pädiatrischen Fachmedium „Monatsschrift Kinderheilkunde“ erschienen. Der Anlass für die Aktualisierung waren keine Sicherheitsbedenken, sondern eine Neubewertung der Evidenz.

Für die Pädiatrie-Experten steht zwar fest, dass die empfohlene Vitamin-D-Gesamtzufuhr von 600 bis 800 Internationale Einheiten (I.E.) ohne Supplementation auch für ältere Kleinkinder schwer zu erreichen ist. Dies spiegelt sich in den Ergebnissen der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen (KiGGS) wider. Der KIGGS-Studie zufolge haben nur 36,1 Prozent der deutschen Kinder Vitamin-D-Spiegel im Zielbereich von 20–100 Nanogramm pro Milliliter. Aus Sicht der Experten sind Werte unterhalb 20 Nanogramm pro Milliliter allerdings bei über Zweijährigen nicht als pathologisch zu betrachten. Es sei denn, es liegen Risikofaktoren oder chronische Erkrankungen vor. 

Dazu gehören weiterhin Erkrankungen, welche die Calcium-Versorgung des Skelettsystems beeinträchtigen. Risikogruppen, die beispielsweise unter einer verminderten Calciumresorption leiden oder chronisch immobilisiert sind, sollen weiterhin Vitamin D erhalten. Für Erkrankungen außerhalb des Skelettsystems haben die DGKJ und DGKED die Evidenz für die Vitamin-D-Supplementation bei Kindern ab zwei Jahren nun näher analysiert.

Weil die Datenlage für Erkrankungen außerhalb des Skelettsystems größtenteils inkonklusiv ist, ist ein niedriger Vitamin-D-Spiegel alleine kein Grund, Kindern ab zwei Jahren grundsätzlich Vitamin D zu geben. Die beiden Fachgesellschaften sehen eine Vitamin-D-Supplementation jenseits des 24. Lebensmonats bei folgenden Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren vor:

• Malabsorption wie beispielsweise Zöliakie oder aufgrund von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
• chronische Leber- oder Nierenerkrankung
• sehr geringe Sonnenexposition etwa bei dauerhafter Immobilisierung
• Begleitmedikation, die in den Knochenstoffwechsel eingreift wie beispielsweise Antiepileptika oder Cortisonpräparate

Damit differenzieren die Fachgesellschaften ihre Empfehlungen deutlich gegenüber ihrem vorherigen Konsensuspapier von 2011. In dieser Vorversion empfahlen die Experten grundsätzlich, auch Kinder ab zwei Jahre bei nicht ausreichender Sonnenlichtzufuhr, wie es in unseren Breiten häufig der Fall ist, zu supplementieren. 

Sicherheitsbedenken hinsichtlich einer Supplementierung mit 600 – 800 I.E. Colecalciferol bestünden nach wie vor nicht, so Prof. Dr. Berthold Koletzko, Sprecher der DGKJ-Ernährungskommission in einer Pressemeldung. Denn Nebenwirkungen seien nicht zu erwarten. „Wenn man jedoch eine ganze Altersgruppe mit einer Supplementierung versorgen will, muss ein konkreter Nutzen dieser Zusatzgabe nachgewiesen sein“, begründet Koletzko.