„Cannabisblüten sind Schmerzmittel für den Einzelfall“

Diese Cannabis-Arzneimittel seien jedoch nicht vergleichbar. Allein der Tetrahydrocannabinol (THC) -Gehalt der einzelnen Blütensorten rangiere von 0,5 bis 27 Prozent, was einer Abweichung von 50 Prozent entspricht. Und THC sei nur eines von über hundert Cannabinoiden und mehr als 400 Inhaltsstoffen der Cannabispflanze, verdeutlichte Ude den anwesenden Apothekern und Ärzten.

Heterogen ist auch die medizinische Evidenz zu Medizinalhanf, erklärte Professor Michael Schäfer, von der Charité Berlin. Nicht zu allen möglichen Anwendungsgebieten lägen kontrollierte Studien vor, und wenn, seien deren Ergebnisse häufig inkonklusiv. Der Schmerzmediziner bemängelte zudem, dass das Sozialgesetzbuch bei der Cannabisregelung keinerlei Bezug zur therapeutischen Indikation nimmt.

Am gründlichsten sei die Wirkung bei neuropathischen Schmerzen untersucht. Eine Metaanalyse aus 15 kontrollierten Vergleichsstudien zu Placebo mit insgesamt 1619 Patienten zeigte eine Schmerzlinderung um 30 Prozent. Gängige Therapien wie Antidepressiva oder Pregabalin seien jedoch effektiver. Allerdings wurden bei der gepoolten Cannabis-Auswertung Studienergebnisse zu unterschiedlichen Zubereitungen zusammengefasst.

Bei Tumorschmerzen hingegen ergab sich aus neun kontrollierten Studien mit insgesamt 1561 Patienten keine signifikante Verbesserung durch medizinisches Cannabis. Ausgerechnet bei dieser Indikation hegen Patienten und Behandler große Hoffnungen, dass Medizinahlhanf helfen könne. Ebenfalls schwach beziehungsweise unwirksam zeigte sich Cannabis bei akuten Schmerzen beziehungsweise postoperativen Schmerzen.

Sowohl in der Schmerztherapie als auch bei den übrigen Anwendungsgebieten bevorzugen die Experten Ude und Schäfer, standardisierte Cannabis-Arzneimitteln einzusetzen, weil sich deren Wirksamkeit besser vorhersagen ließe. Hierfür stünden bereits das Oromukosalspray Sativex^®, das synthetische Canemes^®, das Importarzneimittel Marinol^® (Dronabinolkapseln) sowie standardisierte Dronabinol-Rezepturen zur Verfügung.

Für einzelne Patienten, bei denen bewährte Therapien versagen, können die Blüten jedoch spürbare Linderung verschaffen, erklärte Schäfer. In Studien könne zudem nicht erfasst werden, wie unterschiedlich Menschen auf die Cannabistherapie ansprechen. Der Schmerzexperte empfiehlt, zunächst einen kurzfristigen Therapieversuch zu starten, um herauszufinden, ob der Patient ein „Cannabis-Responder“ ist.

Cannabis sei im Vergleich zu Opioiden relativ gut verträglich, die zentralnervösen Nebenwirkungen seien jedoch nicht zu unterschätzen. Cannabis-naive Patienten brächen deshalb häufig ihre Behandlung ab. „Cannabisblüten sind keine Schmerzmittel für die breite Masse, sondern für den Einzelfall“, verdeutlichte der Schmerzexperte.

Für Apotheker bringt die Blütentherapie einen erheblichen Arbeits- und Dokumentationsaufwand mit sich, warf Ude ein. „Die öffentliche Apotheke ist aber sehr gut in der Lage, die Qualitätsanforderungen zu erfüllen“, betonte der Pharmazeut.

Ude legte den anwesenden Ärzten nahe, sich bei der Verordnung von Cannabis-Rezepturen auf NRF-Vorschriften zu beziehen, weil diese praxistauglich seien. Die Kollegen ermahnte er, sich bei der Abfüllung der Blüten an die Arzneimittelpreisverordnung zu halten und keine „Happy Hour“  anzubieten. Die Grenzen zwischen medizinischem Einsatz und der Freizeitanwendung dürften nicht verwischen.