Ärzte unterschätzen das Risiko hypotoner Infusionslösungen

• Patienten mit erhöhter ADH-Ausschüttung
• Kinder
• Frauen während der Entbindung
• Patienten in postoperativer Phase
• Patienten mit Leberversagen

Bei  Patienten  mit  erhöhter  ADH-Ausschüttung (Vasopressin), besonders bei Störung der Druck-Volumen-Beziehung im Gehirn, sei die Gabe entsprechender Infusionslösungen mit einem besonders hohen Risiko für das Entstehen einer progressiven Hyponatriämie (HAH, hospital-acquired hyponatremia) verbunden. Durch eine pathologisch erhöhte Sekretion des antidiuretischen Hormons kommt es zur Wasserretention und Verdünnungshyponatriämie. Durch seine periphere Wirkung dient das antidiuretische Hormon nämlich hauptsächlich der Rückresorption von Wasser aus dem Primärharn. Durch ihr höheres Hirn-Schädel-Verhältnis seien auch Kinder einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Nach Verabreichung der betreffenden Infusionen beziehungsweise als Folge der Metabolisierung und dem schnellen aktiven Transport von Glucose in die Zellen kann der Effekt der Zufuhr von freiem Wasser hervorgerufen werden (sogenannte physiologisch hypotone Lösungen).
• Eine intravenöse Gabe glucosehaltier Flüssigkeiten kann zu Elektrolytungleichgewichten führen, insbesondere in Abhängigkeit vom Natriumgehalt, dem Volumen und der Infusionsrate der Lösung – sowie in Abhängigkeit des klinischen Zustands des Patienten und seiner Fähigkeit Glucose zu verstoffwechseln. Es ist also auf die korrekte Indikationsstellung zu achten.
• Definitionsgemäß liegt eine schwere Hyponatriämie bei Serumnatrium <130 mmol/l vor. Daraus kann eine akute hyponatriämische Enzephalopathie entstehen und zu irreversiblen Hirnschäden, sowie zum Tod führen.
• Das Flüssigkeitsgleichgewicht muss im Bedarfsfall vor und während der Gabe von Elektrolyt- und/oder kohlenhydrathaltigen intravenösen Flüssigkeiten überwacht werden – also Serumglucose, Serumnatrium und andere Elektrolyte. Das gilt vor allem bei Patienten mit dem Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH). Sowie bei Patienten, die gleichzeitig mit Vasopressin-Agonisten behandelt werden z.B. Desmopressin und Terlipressin (selektiver V_₁-Rezeptor-Agonist zur Behandlung blutender Ösophagusvarizen).