Pille und Antibiotika: Wie relevant ist die Interaktion?

Für die verminderte Wirksamkeit der Kontrazeptiva könnte, so vermutet man, die Unterbrechung des entero-hepatischen Kreislaufs verantwortlich sein: So unterliegen Estrogene einem hohen First-pass-Effekt und werden bei der ersten Leberpassage zum Teil mit Schwefel- und Glucuronsäure konjugiert und in den Darm ausgeschieden. Dort erfolgt dann eine Spaltung durch Darmbakterien, es kommt zu einer erneuten Absorption des aktiven Estrogens. Da Antibiotika die Darmflora schädigen können, wird dieser Kreislauf unter Umständen unterbrochen. In der Folge werden die Estrogene schneller eliminiert. Betroffen sind theoretisch alle Kontrazeptiva, die Estradiol oder Ethinylestradiol enthalten, also alle kombinierten Präparate. Bei reinen Gestagenpräparaten tritt diese potenzielle Wechselwirkung laut Datenbank nicht auf. Welches Antibiotikum eingenommen wird, spielt kaum eine Rolle. Gelistet sind Cephalosporine, Gyrasehemmer, Makrolide, Clindamycin, Penicilline, Sulfonamide, Tetracycline und Trimethoprim.

Dass die Einnahme von Antibiotika, die Wirkung der Pille beeinflusst, ist zwar eher unwahrscheinlich, aber möglich. Von daher sollte, wer auf Nummer sicher gehen will, mit einer Barrieremethode zusätzlich verhüten. Wie lange, dazu variieren die Angaben je nach Quelle. Die ABDA-Datenbank ist hier sehr vorsichtig und empfiehlt: bis zum Ende des Zyklus und eine Woche zusätzlich.

Unbestritten ist hingegen die Wechselwirkung zwischen Kontrazeptiva und starken CYP-Induktoren wie Rifampicin. Dadurch sinkt der Hormonspiegel drastisch. Daher wird eine zusätzliche Verhütung für bis zu zwei Monate nach Einnahme der letzten Antibiotika-Tablette unbedingt empfohlen.